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・医学影像・2006年7月第3卷第21期彩色多普勒超声诊断
胎儿宫内窘迫的临床价值曹云翔（江苏省无锡市第五人民医院，江苏无锡，214073）【摘要】目的利用彩色多普勒超声检查探讨胎儿宫内窘迫的原因，判断胎儿宫内生理病理状态和预后。方法通过观察胎儿心率、脐带、羊水、胎儿大脑中动脉、肾动脉及脐动脉的PI、RI、s／D值做出超声诊断。结果胎儿心率，尤其是脐动脉的S／D值是判定胎儿有无缺氧和缺氧程度的主要指标，而脐带、羊水异常是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。彩色超声诊断与产后符合率1[）（】％。结论彩色多普勒诊断本病较之二维超声快捷准确，为临床观察产程，选择生产方式和时机提供有力依据，对预防和降低围产儿死亡率具有极大的临床实用价值。【关键词】彩色多普勒超声；宫内窘迫；围产儿本文对60例胎儿脐动脉S，D值异常，并伴有一项或多项异常改变的.提出胎儿宫内窘迫的超声诊断，现报告如下：1资料与方法1.1资料60例中胎膜早破急诊检查16例，产前常规检查15例，待产29例，年龄19～35岁，平均25岁，孕期35～40周54例，40周以上6例.1.2彩色多普勒超声检查应用ACUSONXP一128型全身彩色超声显像仪.凸阵探头，频率3.5～5.0MHz，孕妇仰卧位，必要时侧卧平静呼吸，除常规扫查外，重点探测脐带、羊水、胎儿大脑中动脉、肾动脉及脐动脉的PI、RI、S／D值。1.3诊断标准胎儿心率＞160次／min为
心动过速，＜120次／min为
心动过缓…。羊水指数＜8I）ram为羊水过少圜。脐动脉S／D值＞3.00考虑为异常。2结果胎儿宫内窘迫的彩色超声多普勒征象表现为胎儿脐动脉S／D值大于3.00，二维超声征象表现为心动过速或心动过缓，辅助征象有
脐带绕颈、羊水过少、胎儿大脑中动脉、肾动脉的PI、RI值增高。60例胎儿宫内窘迫的异常征象中.脐动脉S／D值大于3.00的为58例，心动过速为40例。心动过缓为7例，脐带绕颈为45例，羊水过少为40例。超声诊断本病与产后符合率98％。本组病例经不同方式
分娩后存在不同程度的缺氧和窒息.60例中45例行剖腹产术，死产1例，阴道PE侧切分娩15例，死产3例。Apgal‘评分4～7分46例（死亡1例），＜3分为14例（死亡3例），个别项目受超声和产程因素的影响而有一定差异f超声诊断与分娩出时结果比较见表11。3讨论胎儿脐动脉S／D的比值是了解胎儿宫内有无缺氧和缺156医药产业资讯MEDICINEIND[JSTRYINFORMATION表1超声诊断与娩出时结果比较血程度的主要的指标，脐动脉S／D的比值越高，胎儿宫内缺氧的程度越重，随着宫内缺氧的加重伴随出现胎儿大脑中动脉及肾动脉PI、RI、S／D不同程度的异常。而胎儿心动过速多为缺氧的早期表现，心动过缓则为缺氧的进一步表现。脐带位置异常对胎儿的影响取决于缠绕的松紧或受压迫的程度，当缠绕过紧和压迫严重时，导致脐动脉血流受阻，S／D值增高圈，造成胎儿缺血缺氧，尤其在宫缩和胎儿先露部下降过程中伴随胎儿心率改变更加明娃，是造成胎儿死亡的主要原因。60例胎儿宫内窘迫有行剖宫产45例，APgar评分7～4分39例、≤3分6例、死1例；经阴道侧切分娩15例，AI）gar评分7～4分12例、≤3分3例、死2例；两者相比差异性显：tfioR于经阴道分娩使产程延长，子宫收缩、产道阻力增加，人工挤压等.均可使已经窘迫的胎儿缺氧进一步加重，造成死亡率升高。参考文献『11周永昌，郭万学.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社.1992.886～890[2】王丽珍，关淑亮，魏溶，等.实时超声监测羊水过少的临床价值.中华物理学杂志，1990，12（3）：148～150[3】吴乃森，徐延峰，接连利，等.彩色多普勒检测脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义.中国超声医学杂志，1995，11（9）：670～672（收稿日期：2006―06―20）
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