炭疽病

时间 : 2009-11-29 01:14:24 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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炭疽病有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

潜伏期1～5日，最短仅12小时，最长12日，临床可分以下五型。

（一）皮肤炭疽最为多见，约占95%，可分炭疽痈和恶性水肿两型，炭炭疽多见于面，颈，肩，手和脚等裸露部位皮肤，初为丘疹或斑疹，第2日顶部出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿，第3～4日中心区呈现出血性坏死，稍下陷，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大，第5～7日水疱坏死破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈，周围组织有非凹陷性水肿，黑痂坏死区的直径大小不等，自1～2cm至5～6cm，水肿区直径可达5～20cm，坚实，疼痛不著，溃疡不化脓等为其特点，继之水肿渐退，黑痂在1～2周内脱落，再过1～2周愈合成疤，发病1～2日后出现发热，头痛，局部淋巴结肿大及脾肿大等。

少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，累及部位大多为组织疏松的眼睑，颈，大腿等，患处肿胀透明而坚韧，扩展迅速，可致大片坏死，全身毒血症明显，病情危重，若治疗贻误，可因循环衰竭而死亡，如病原菌进入血液，可产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎。

（二）肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，也可继发于皮肤炭疽，起病多急骤，但一般先有2～4日的感冒样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型，临床表现为寒战，高热，气急，呼吸困难，喘鸣，紫绀，血样痰，胸痛等，有时在颈，胸部出现皮下水肿，肺部仅闻及散在的细湿罗音，或有脑膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例，患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎，若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24～48小时因呼吸，循环衰竭而死亡。

（三）肠炭疽临床症状不一，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型，前者潜伏期12～18小时，同食者可同时或相继出现严重呕吐，腹痛，水样腹泻，多于数日内迅速康复，后者起病急骤，有严重毒血症症状，持续性呕吐，腹泻，血水样便，腹胀，腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克而于起病后3～4日内死亡。

（四）脑膜型炭疽大多继发于伴有败血症的各型炭疽，原发性偶见，临床症状有剧烈头痛，呕吐，抽搐，明显脑膜刺激征，病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2～4日内死亡，脑脊液大多呈血性。

（五）败血型炭疽多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少，可伴高热，头痛，出血，呕吐，毒血症，感染性休克，DIC等。

【诊断依据】

患者的职业，工作和生活情况，如与牛，马，羊等有频繁接触的农牧民，工作于带芽胞尘埃环境中的皮毛，皮革加工厂的工人等，对本病诊断有重要参考价值，皮肤炭疽具一定特征性，一般不难作出诊断，有关工厂工人发生呼吸道感染时，尤其当症状与体征不相称时应提高警惕，需想到肺炭疽的可能，确诊有赖于各种分泌物，排泄物，血，脑脊液等的涂片检查和培养，涂片检查最简便，如找到典型而具荚膜的大杆菌，则诊断即可基本成立，荧光抗体染色，串珠湿片检查，特异噬菌体试验，动物接种等可进一步确立诊断。