糖尿病酮症酸中毒（DKA）是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征，是急性代谢性疾病，病情严重、病死率高，应加强观察和护理。
1临床资料
2002年1月～2003年6月我院内科共收治糖尿病患者180例，其中非胰岛素依赖型糖尿病（2型）酮症及酮症酸中毒21例，胰岛素依赖型糖尿病酮症酸中毒9例，共占糖尿病住院人数16.7%。男12例，女18例，年龄38～74岁，平均年龄62.5岁。空腹血糖10.5～27.5mmol/L，平均（15.28＋（－）2.05）mmol/L。糖尿病史<5年10例，5～10年17例，＞＝10年3例。酮症酸中毒为首发症状者5例，患有
肺炎8例，慢性尿路感染19例。酮症酸中毒经过实验室检查确诊，30例中除1例并发脑血管病变，预后差外，其余经治疗护理好转出院。
2护理
2.1饮食护理糖尿病酮症酸中毒饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，根据患者标准体重及劳动强度计算每天所需的总热量，按比例3餐或4餐分配制定食谱。但患者由于酸中毒病情较重，有
厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应协助营养师改变进食形式。昏迷患者可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量［1］。对神志清楚有咀嚼功能的患者应给予高纤维饮食，防止便秘，对肥胖和有高血压的患者，摄入食盐应控制在3g/日，行胰岛素注射后30min进食。
2.2血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检测糖尿病酮症酸中毒，既往无糖尿病史的老年患者，发生糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者，常被误诊为脑血管病变而延误治疗，该病死亡率甚高［2，3］。凡出现意识障碍患者，无论有无糖尿病史应积极配合医生进行尿酮体、尿糖、血酮体、血糖检测、保障及时确诊，以便对症治疗或抢救。以往有糖尿病史而出现意识障碍者，应首先考虑为酮症酸中毒所致，并应与高渗性昏迷、乳酸性中毒相鉴别。每2～8h测定血电解质K+、Na+、Cl-1次;每4～24h作动脉血气分析1次，直至血气各项指标恢复正常。定期测定血浆渗透压、pH等。
2.3预防感染，加强皮肤粘膜的护理糖尿病酮症酸中毒的患者多发生于糖尿病史较长、血糖控制不佳、合并高血压、高脂血症的中老年患者。因此加强基础护理除严格无菌操作，定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染外，还应做到以下几点:（1）由于糖尿病酮症酸中毒患者，出现明显脱水酸中毒，严重时陷入昏迷以至死亡，所以在护理过程中，应密切观察注意生命体征及神志、瞳孔、尿糖、血糖的变化，并做好记录以协助医生诊治。（2）经常给患者洗澡或沐浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。（3）每天用温
水泡足，促进足部血液循环，预防足部
溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。（4）经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性降低，应经常更换注射部位，防止皮下组织变性萎缩至坏死影响胰岛素的吸收。
2.4糖尿病昏迷的护理糖尿病酮症酸中毒引起昏迷有多种原因，如成年起病的糖尿病早起胰岛素反应迟缓，口服降糖药或胰岛素治疗失当，一些非降糖药物，植物神经功能失调或器质
性病变，如胰岛细胞瘤及肝源性疾病，引起低血糖，严重时可出现低血糖昏迷。糖尿病昏迷在治疗上虽有侧重，但其护理原则是一致的。首先，严重脱水者，应迅速补液，此为抢救成功的关键，要求在2h内补入液体1000～2000ml，12h内补充总失水量的1/2+尿量，补液过程中密切观察患者心肺功能，老年心肺功能差者应适当减慢补液速度，血糖过高者，应建立两条静脉通道:一条补充水与电解质，一条补充胰岛素。一般先补等渗盐水，当血糖降至20mmol/L时改为糖盐水或5%葡萄糖静滴，以防血糖骤降引起急性脑水肿等并发症。其次应用胰岛素，护士应与医师配合，密切观察病情变化，预防治疗过程中发生低血糖。最后做好临床特护，对昏迷患者，护理人员要注意观察病员的神志、面色、心率变化。每0.5h测1次血压，每1～2h测1次血糖，作好各种特护记录，同时注意房间通风与保暖，必要时给氧，准备好一切抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及心里监护器、吸痰器等，作好口腔护理，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎;痰涎壅盛者或呕吐患者应将头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉，防止褥疮及其皮肤感染。（钱丽芳）
