听神经瘤检查及诊断,5191健康商城

时间 : 2009-11-29 00:21:45 来源：www.5191.com

[摘要]

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　　检查及诊断　　听神经瘤的诊断关键在于早期（第一、二期），如能在这时确立诊断，及时手术，则全切除的可能性大，术中保存面神经的机会多，手术的危险性小。为了能早期诊断，对成年人的不明原因的耳鸣，伴有进行性听力减退者，应予充分重视，切勿轻易排除听神经瘤的可能，应需进行下列一系列的检查。　　1）听力试验：可区别耳聋是传导性的还是感音性的，传导性耳聋的气导＜骨导、感音的耳聋则气导＞骨导，以音叉作骨导比较试验（weber试验），传导性耳聋音偏患侧，感音性耳聋音偏健侧。电测听机检查更为准备，对听神经瘤的早期诊断具有较大价值。　　2）前庭功能试验：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，因此在病的早期采用冷热水（变温）试验（Caloric试验）几乎都能发现患侧的前庭功能有损害的现象（反应完全消失或部分消失），因此这是诊断听神经瘤的常用方法。　　3）脑脊液检查：早期病例测脑脊液的蛋白含量也是确定诊断的常用方法。　　4）X线检查：①头颅平片：听神经瘤在头颅平片上的主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏，大多数病例均可见。②CT检查；非增强检查、增强检查。CT可查出双侧听神经瘤。在作出听神经瘤诊断时应考虑与桥小脑角内的其他肿瘤区别，如脑膜瘤、上皮样囊肿、胶质瘤、桥小脑角内其他神经瘤，以及与桥小脑角其他病变相区别，如血管畸形、动脉瘤、蛛网膜囊肿等。

　　治疗　　听神经瘤为良性肿瘤，治疗原则应为手术全切除，可以获得根治。但有时由于病人的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除，且使面神经、听神经的功能不能保留，甚至可危及生命。近年来由于显微神经外科技术的应用和提高了对肿瘤的早期诊断、大大提高了肿瘤的全切除率、面神经功能的保留率，降低了手术死亡率。　　大部分病人诊断明确时，常常肿瘤直径＞3cm，治疗常以全切除作为首选方法。病人年龄大，一般不影响全切除。但仍有一部分病人因肿瘤体积较大，部位过于靠近内侧，与脑干粘连紧密难分，伴有其他器官的严重疾患，则不勉强作全切除而改作次全切除。早期病人由于肿瘤较小，手术时能保留面神经机会较多。然而对直径＞3cm的肿瘤切除时保留面神经功能仍是一个需要继续探索提高的难题。应该指出，面神经、听神经功能的保留是以争取肿瘤全切除为前提，这是手术的原则，决不可因保留面神经而放松对肿瘤全切除的要求。术中为保证肿瘤能全切除，尤其是面、听神经的功能尽量予以保留，还应注意以下几方面：1）麻醉采用气管内插管全身麻醉2）在暴露桥小脑角之前要降低颅区压3）肿瘤的血供处理4）肿瘤表面蛛网膜的处理5）术中面神经的处理6）影响保留面神经的因素：主要是肿瘤的性质、神经被肿瘤牵伸的长度以及术前面神经的麻痹程度。7）切除内听道中的瘤组织8）面神经断裂后重建：可分为两种，一种是术中重建，另一种是术后重建。