胃十二指肠溃疡大出血

时间 : 2009-11-29 02:27:33 来源：www.runsky.com

[摘要]

胃十二指肠溃疡大出血　2003-8-159:27:02

概述：胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。临床表现：1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。2.短期内出血＞４００ｍｌ，可有循环系统代偿现象；出血量〉８００ｍｌ，即可出现休克。3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。诊断依据：1.有典型溃疡病史（１０％-１５％的病人可无）；2.呕血或柏油样便；3.有回流代偿或休克表现；4.上腹部压痛，肠鸣音活跃；5.胃镜检查可发现出血源；6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。治疗原则：1.禁食，胃肠减压。2.输血，输液。3.应用止血剂。4.手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆｔ手术，但须用丝线结扎出血点。用药原则：1.出血量不多，可应用基本止血，制酸和抗炎药物，维持水电解质平衡，必要时输血。2.出血量大，以静脉应用止血药为主，包括新特药物，输血以纠正失血，防止并发症。3.术后病人加强支援疗法（包括特需药物）和应用抗生素预防感染。辅助检查：1.对有典型溃疡病史，检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对既往无溃疡病史，需与门静脉高压、食管、胃底静脉曲张、破裂大出血，以及胆道出血、胃癌出血等作鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。疗效评价：治愈：经治疗后出血停止，无并发症。

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