糖尿病胃轻瘫的中西药治疗－中国糖尿病网

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[摘要]糖尿病胃轻瘫是糖尿病一种常见但治疗效果较差的并发症，其主要的病因与高血糖本身以及由于长期高血糖而导致的神经、血管病变有关。由于目前还不能从根本上治愈糖尿病，因此，糖尿病胃轻瘫的主要治疗是在良好控制血糖的基础上，扶以西药、中药、针灸等多种疗法综合治疗，其关键还是要根据不同病人的实际情况，给予最有效的治疗。

[关键词]糖尿病胃轻瘫

胃轻瘫是指胃的排空极度延缓，在糖尿病人中由于多种代谢紊乱而带来的严重的胃排空延缓即糖尿病胃轻瘫[1]，其主要症状有饱胀、厌食、烧心、上腹胀痛、严重时可以伴有呕吐，吐出物为胃潴留之食物，但在诊断时首先要排除许多糖尿病人未发现任何胃肠道器质性病变，以防止更为严重的器质性病变漏诊。其主要的发病机理有：

1.糖尿病性胃自主神经病

胃底部运动主要受迷走神经及一些激素的调节。迷走神经受损可使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱，胃蠕动力减弱，胃排空延缓。有证据显示：糖尿病胃轻瘫病人进行假饲试验时胃酸分泌减少、反应迟钝；而给用五肽胃泌素刺激相同病人胃酸分泌都可达正常水平[2]。

2.胃肠道激素失调

胃动素对胃的排空有重要影响。生理量的胃泌素除引起胃酸分泌外，对胃的运动有中等程度的刺激作用，并提高幽门泵的活动，而高胃泌素血症则抑制胃的运动。胃泌素细胞的分泌机能主要受迷走神经抑制，当糖尿病伴迷走神经病变时，这一抑制作用减弱，出现高胃泌素血症，致胃排空延迟。

3.胃微血管病变

可直接影响到壁内神经结构和胃壁平滑肌，由于长期的胃壁血液供应不足，使胃壁收缩减弱，直接导致胃排空延迟。

上述的原因可以致胃底肌肉紧张性收缩减弱、胃内压升高较低，同时糖尿病患者消化期间移行运动组合的电机械活动异常，缺少胃窦部移行运动组合中的3相活动，使幽门收缩次数减少,幽门区运动功能减低[3]或幽门功能失调。最终减少了胃底幽门和十二指肠间压力阶差，使胃排空延缓。

根据上述形成糖尿病胃轻瘫的原因，可以知道其首要的治疗是良好的控制血糖，可以直接解除由于高血糖导致的胃、十二指肠动力障碍，同时可以间接的减缓糖尿病人的植物神经的病变。由于胃植物神经病变是糖尿病胃轻瘫最重要的原因，任何可以治疗或缓解神经病变的治疗都可以治疗胃轻瘫。但目前糖尿病神经病变的治疗没有什么好方法，故可用的治疗大部分是对症治疗。其中又可以分为西药治疗及中药治疗。

西药治疗中，最常见的治疗药物是胃动力药，其中应用较多的有：

多潘立酮：为外周多巴胺受体阻止剂，直接作用于胃肠道。对糖尿病胃轻瘫的病人用多潘立酮，可以增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调性，促进胃排空，改善胃肠道症状。而另外一种胃动力药西沙必利虽然是作用于胃壁肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，但对于多巴胺受体没有作用。不过其也可以刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，达到促进胃排空的目的。两者相比，后者副作用少且轻微，仅有嗜睡、疲劳、腹泻等症状，同时作用时间长，是目前胃动力药治疗糖尿病胃轻瘫的较好选择。

其他一些西药，如：胃复安，具有中枢性和外周性抗多巴胺特性，发挥中枢镇吐作用。同时刺激胃肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，促进胃排空和胃窦收缩，协调胃幽门和十二指肠运动。该药能透过血脑屏障,故剂量较大时,可出现焦虑、头晕等中枢神经系统副作用;也可引起高催乳素血症类副作用，同时长期使用，可能导致疗效下降，此时，加用多潘立酮或西沙必利仍然有效。

近年研究发现红霉素能产生与消化道激素胃动素相同的促胃肠道运动效应，被认为是胃动素激动剂，在低剂量的红霉素（40mg，iv）就可以诱发胃窦3相活动，高剂量（200mg，iv）可以延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。比胃复安更有效[4]。

但总的说来，西药都是直接刺激胃的蠕动达到减轻糖尿病胃轻瘫的目地，经过持续的治疗后，易使疗效变差且副作用增强，因此，中药在糖尿病胃轻瘫的治疗中，起到越来越重要的作用。

中医文献中无糖尿病胃轻瘫的病名，临证多依据其恶心、呕吐的证候归入“呕吐”进行辨证论治。其病机为消渴日久、耗伤脾胃之气、脾胃虚弱、运化无力、升降失司、胃失和降而致。孙维峰等[5]认为，糖尿病胃轻瘫基本病机以中气虚弱、脾胃升降失调为主，脾气虚弱、运化无力为本，气滞食积、胃失和降为标，为虚实夹杂之证，这种观点已被普通认同。《脾胃论》中曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。”

因此在治疗上根据“久病必虚”之说，抓住糖尿病阴虚燥热的主要病机，予滋水涵木、疏肝运脾、和胃降逆为治疗法则。

从西医的角度来看，由于糖尿病严格的讲就是一种综合症。虽然病人都有血糖升高的表现，但其病因却有很多的不同。同样，糖尿病胃轻瘫从上述的分析来看，与血糖、神经及众多的胃肠道激素有关，不同的病人可能起病的主要原因并不完全一致，因此，同病不同方也许是治疗糖尿病胃轻瘫的最好选择。

黄福斌等[6]将糖尿病胃轻瘫分五型论治：

1、肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药用柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍、焦三仙、砂仁、甘草；

2、痰湿中阻型，治宜化痰和中，药用苍术、白芍、厚朴、陈皮、半夏、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁；

3、胃中积热型，治宜清热通腑，药用黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金；

4、胃阴不足型，治宜养阴益胃，药用北沙参、麦冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍、佛手、绿萼梅、甘草；

5、脾胃气虚型，治宜健脾和胃，药用党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦麦芽、焦三楂、焦神曲、鸡内金。

除了用汤药进行治疗以外，针灸也是一种选择，白雪歌等[7]认为：天枢为大肠的募穴，即大肠经气输注于腹部的腧穴，足三里为阳明胃肠经的合穴，二穴通过经络与胃肠紧密相连，针刺二穴能振奋脾胃阳气，调节胃肠气机，激发被抑制之气机，有醒脾胃促运化，恢复胃肠蠕动的功能。而蔡敬宙等[8]认为耳穴贴压神门可镇静止痛,脾、胰胃、胰肝、小肠、大肠等穴均有健脾、疗胃、理肠的功效，达到疏肝理气，消滞止呕的作用。同时，耳穴贴压可以促进胰腺的分泌，对降低患者血糖亦有一定的治疗作用。

由于糖尿病胃轻瘫单一治疗较差，还有许多学者将以上的各种方法结合起来综合使用，也能较好的疗效。但糖尿病胃轻瘫病人治疗的最关键之处还是要根据不同病人的实际情况，给予最有效的治疗。

1.姚民秀，李盈，尹潍。糖尿病胃瘫的治疗进展。临床荟萃。1997，19（12）：881。

2.杨文英，潘孝仁。糖尿病胃自主神经功能障碍。北京医学。989，（11）：361-363。

3.丁汉伦。糖尿病性胃肠功能紊乱。陕西新医药。1992，5（21）：46-48。

4.ClarkDW,NowakTV.Diabeticgastroparesis.PostgraduateMedicine,1994,95（5）:195-201.