胃息肉 ,胃肠外科疾病治疗,疾病查询

　　纤维胃镜下Nd∶YAG激光手术：治疗胃息肉的方法很多,以往主要是手术切除胃的一部分或根据息肉的改变行大部胃切除,随着现代医学的发展,绝大多数胃息肉都可经胃镜下进行手术治疗,而且不必行胃大部切除术,其治疗结果令人鼓舞,手术时间快,病人痛苦轻,治疗效果突出,虽然纤维胃镜下直视激光手术治疗方便,并可根据息肉的类型,体积改变光的能量,但也存在着相当难的技术性操作,要求术者不但要有深厚的激光基础理论及大量的临床应用经验,还要求术者有全面的内窥镜知识,包括纤维胃镜结构及正确的使用方法（纤维胃镜结构后述）,也就是手术成功的基本条件,只懂激光,对纤维胃镜了解甚少,盲目使用,不但镜子容易损伤,而且容易给患者带来生命危险,激光损伤胃镜,胃肠镜下激光手术造成胃肠壁穿孔的意外事故,国内都有许多报道,根据实践,要求术者必须具有激光和纤维内窥镜的专业知识,而且并能极熟练地应用于临床,

　　激光的原理：激光虽为单色光束,然而它的功率及时间,使用方法极似外科手术,原理在于握住的手术刀在进行切割中与激光输出的时间功率成正比,手术刀在切割时,作用于刀柄的力越大,向深部切割得越深,反之则越浅,激光束不作移动对病灶连续输出的时间与手握刀柄用力切割的力相似,功率大,出光量高,连续输出犹如使用重力,切割就越深,因而手术时特别要求对激光功率的输出,需要的激发时间严格控制,由于Nd∶YAG激光的手术方式灵活,与微波不同,在手术中,对特殊部位而不易直接向息肉输出激光的治疗,而微波,电凝切除无此优点,激光治疗中可根据息肉大小及形状来调节输出激光功率,

　　激光术前准备

　　患者经检查确诊后可立即进行胃镜下手术治疗,也可另约时间治疗,原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自负责,一是激光设备不容易做大范围搬动,二则胃镜及冷光源便于搬运,如纤维胃镜室配有激光（Nd∶YAG）设备的,在检查的同时进行镜下激光切除术,手术前应仔细检查器械各部分的性能是否正常,做好充分准备,尤其是对胃镜检查不熟练者,

　　患者采取或侧卧位,两腿曲屈,放松裤带,使腹部松弛,（检查前必须禁食,禁水12小时）,

　　1．纤维胃镜插入法一般有两种,

　　（1）需要助手协助操作法术者先向患者交代口垫的咬住放法,并说明未结束检查及镜下激光手术前不可吐出口垫,否则患者可一口将镜管内光纤束咬断,造成难以挽回的损失,现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备,对指导诊断,镜下手术的资料保存极有参考价值,而且可供会诊及教学用,向病人说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项,并取得病人全力配合,术者右手持纤维胃镜可曲部,距胃镜先端约10cm处,用拇指,食指,中指夹着胃镜先端放在患者舌根后正中,将舌根轻轻向前下方按压,嘱患者作吞动作,此时,右手将胃镜往下送,便顺利地到达食管上段,

　　（2）不需助手协助操作法先让患者咬住牙垫并固定住,术者左手持操作部,同时调节角度钮使胃镜先端稍向下弯曲,右手拿胃镜可曲部,通过牙垫孔轻轻插入咽部,并让患者做吞咽动作,将胃镜轻轻插入,便能顺利地通过咽喉部而进入食管上段,将胃镜插入患者食管后,左手持操作部,拇指放到上/下角度钮轮盘上（调节上/下角度的控制盘）,并调节插入的方向,（切记,必须在野清晰的空腔内向深处行进）,右手持导像管,慢慢将胃镜从食管上端向下插入,使用侧视或斜视镜时应调节角度钮使胃镜先端稍向下,才能清楚全面地观察到食管内腔粘膜,在适量注气情况下,边观察,边向下插入,一般胃镜插入40～50cm时即能通过贲门口而进入贲门部,此时须调节角度钮使胃镜先端向左并同时稍向左转动镜身,才能观察到胃体上部的部分胃腔,如果多次在胃底打转而看不清前方时,可调节角度钮向上并适当充气以扩张胃腔（正常最多充气量300～500mL,充气过多时患者胃胀不适）时,才能观察到胃体上部,并循胃腔前进检查胃息肉的部位及数量,息肉类型,体积；观察息肉有否表面糜烂及出血,

　　2．镜下激光导入法将胃镜插入并寻找到息肉部位后,将Nd∶YAG激光石英光纤由操作部呀离操作部10cm以下的活检孔插入光纤,插入时不要取下活检孔上的密封帽,由密封帽上正中一小孔（内有伸缩橡皮圈保护）插入,如取下活检道入口的密封帽,术中容易有胃内液逆流涌出,给手术带来不便,活检道先端头不要把角度调节过大,主要是向上调节,否则光纤不易经前孔道穿出,只要稍用力很容易折断激光光纤,（在插入激光石英光纤前,应检查光纤有否折断及有无偏光,如光纤折断,出光功率减弱明显,对镜下手术不利,偏光输出不足系光纤与机内耦合器光点对焦不准,正常对焦时,光刀头功率比较高,正常对焦校正,出光刀头应削去外保护,裸露石英头2～3mm）,

　　（三）激光手术