膝关节结核

时间 : 2009-11-29 03:11:09 来源：www.shguke.com

[摘要]

膝关节结核在各大关节中发病居于首位，常见于儿童和青壮年。发病缓慢，单发，如伴有全身结核病灶时，则结核中毒症状显著，但一般局部症状较为突出，患病关节最早出现的症状是疼痛和肿胀-骨科论坛由上海西郊骨科医院

　　【发病与诊断】　　膝关节结核在各大关节中发病居于首位，常见于儿童和青壮年。发病缓慢，单发，如伴有全身结核病灶时，则结核中毒症状显著，但一般局部症状较为突出，患病关节最早出现的症状是疼痛和肿胀，由于病理改变不同，滑膜结核肿胀比疼痛来得严重，而全关节结核的疼痛和肿胀都很严重，单纯骨结核可有疼痛，而肿张则有疑限性。膝关节结核有肿胀，但不红，温度不高，关节内积液，屈伸活动受限，跛行，关节肌肉萎细，关节部位粗大，犹如鹤膝样。晚期出现冷脓肿破溃，流出稀薄如痰之脓液，杂有豆腐渣样物，破口经久不愈，故有“鹤膝痰”之称。混有杂菌感染时，表现与化脓性关节炎雷同，患膝也可出现屈曲挛缩畸形。　　x线检查，早期明确诊断十分重要，尤其对早期滑膜型和单纯骨型结核，其特点已如前述。　　如诊断困难，可行膝关节诊断性穿刺，关节液涂片检菌。必要时取活组织检查。　　【治疗】　　膝关节结核的治疗，除全身抗痨药物治疗外，应根据其病理发展的不同阶段，给以不同的局部治疗，目的是为了保持现有的关节功能，制止其向不利的方向发展。　　滑膜结核：首先用非手术疗法，关节制动，膝关节内注射异烟肼（成人200毫克，儿童100毫克），链霉素（成人1克，儿童O．5克），多数病人效果满意，少数病人可考虑行次全滑膜切除术。　　单纯骨结核：病灶靠近关节时，可争取及早做病灶清除术，如病灶远离关节时，可用非手术疗法治疗观察。　　全关节结核：如病情不稳定，属早期，应在抗痨药物控制下，尽早行病灶清除外，晚期则根据病员的具体情况，如年老多病，经不住手术，应首选非手术疗法。如身体一般情况尚好，可选用膝关节病灶清除和加压融合术，以改进行走和劳动能力。