下消化道出血33例诊治体会

　　【摘要】目的探讨下消化道出血的诊疗方法。方法对33例下消化道出血患者进行诊断与治疗。结果根据肛门坠胀、便血及体格检查、肛门指检、纤维结肠镜、B超、CT检查作出诊断，阳性率100%。非手术治疗21例;手术治疗12例，死亡1例。结论为了对出血原因、部位做出明确诊断和治疗，仔细检查、综合考虑、全面分析是成功的关键。

　　【关键词】下消化道出血;诊断与治疗;方法

　　下消化道出血指Treite韧带以下肠管内的出血，来自小肠、大肠及直肠。多数下消化道出血相对缓慢或为间歇性，需要认真仔细地进行各项检查，我院1992年11月～2008年12月，对33例下消化道出血患者进行了认真诊断与治疗，取得了满意的效果。

　　1临床资料

　　1.1一般资料33例中，男23例（69.7%），女10例（30.3%），年龄20～81岁，平均42岁。

　　1.2诊断依据根据肛门坠胀、便血、腹痛，外伤史及体格检查、腹部压痛、腹腔穿刺、指肛检查、纤维结肠镜、小肠钡餐造影、选择性动脉造影、腹部平片、B超、CT检查、手术中探查做出下消化道出血的诊断，其诊断符合率100%。

　　1.3下消化道出血原因及部位33例下消化道出血患者中，结肠肿瘤6例（18.1%），结肠和直肠息肉5例（15.2%），溃疡性结肠炎5例（15.2%），大肠或小肠结核4例（12.1%），回盲部或回肠肠套叠3例（9.1%），出血坏死性小肠炎3例（9.1%），空肠、回肠Meckel憩室2例（6.1%），肝硬化门静脉高压直肠静脉出血2例（6.1%），药物性出血大肠炎2例（6.1%），直肠刀刺伤1例（3.0%）。

　　1.4治疗方法下消化道出血33例患者中21例非手术治疗;10例行剖腹探查术，其中4例肠肿瘤行肠切除、肠吻合，3例肠套叠行肠管复位固定术，3例出血坏死性小肠炎行肠切除、肠吻合术;1例刀刺伤行直肠修补术，1例肝硬化门静脉高压直肠静脉出血行缝扎止血、输血及有效抗生素治疗。

　　本组33例患者中非手术治疗21例、剖腹探查术10例、直肠刀刺伤行修补1例均治愈出院。1例死亡因肝硬化门静脉高压直肠静脉曲张破裂出血，合并肝昏迷、肾功能衰竭、呼吸衰竭，虽经输液、输血、吸氧等治疗，终因肝昏迷、多脏器功能衰竭死亡。

　　便血通常提示下消化道出血。与上消化道出血不同，多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止[1]。便血是直肠癌最常见的症状，约有90%的患者可有便血，一般仅有少量出血，急性大量出血者罕见[2]。肛门直肠指检应常规检查，纤维结肠镜可直视出血病灶，对大肠出血病灶诊断率为50%～70%。对急慢性出血，内镜和X线检查无法做出诊断者，选择性动脉造影是最有效的检查方法，可以确定出血部位，显示出血性质，以确定治疗。肠系膜上、下动脉造影可显示造影剂在出血部位渗入肠腔影或肠壁血管畸形、异常血管分布，其诊断率60%～80%[3]。CT可对小肠出血病变做出定位诊断，经口吞入末端系适当重物的细塑胶管，逐步进入小肠，一旦抽出血液可经塑胶管造影，有助于出血部位定位。

　　3.1非手术治疗在确定下消化道出血并有低血容量休克时，应迅速建立2条以上静脉通道，其中1条颈静脉或锁骨下静脉可监测中心静脉压，静脉滴注平衡盐液、血浆代用品，同时交叉配血，输红细胞并注意晶胶体比例。留置尿管观察每小时尿量，根据出血特点及尿量观察和中心静脉压的监测作为补液、输血速度和量的指标。对于门静脉高压症引起的直肠静脉出血，可用生长抑素收缩血管，减少门静脉血流，血管加压素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少，经积极输液、止血、输红细胞等治疗，血压低于90/60mmHg,心率110次/min以上，应手术治疗。

　　3.2内镜硬化治疗门静脉高压症引起的直肠静脉出血，可急诊行硬化治疗，用内镜将凝血酶、鱼肝油酸钠直接注入曲张的静脉止血。近几年来，经内镜作曲张静脉结扎术的并发症减少，应用亦逐渐增多。

　　3.3手术治疗剖腹探查术中应注意观察肠壁内颜色，观察不明显的肠壁，可应用注射器穿刺抽出方法证实。术中纤维结肠镜检查，在直视下容易找到0.5cm以下病变，如动、静脉畸形，有利于肠切开止血、肠部分切除。尽管运用各种检查，也有部分病例不能准确诊断。

　　【参考文献】