爱通立治疗急性下肢深静脉血栓形成有效率100%

时间 : 2009-11-29 02:42:57 来源：heart.gzbaozhilin.com

[摘要]

爱通立治疗急性下肢深静脉血栓形成有效率100%。临床采用爱通立治疗急性下肢深静脉血栓形成36例患者40条患肢，结果显示患肢肿胀均在用药后次日明显消退，疼痛及压痛明显缓解，足背动脉搏动和皮肤温度恢复正常。16例证

急性下肢深静脉血栓形成（ADVT）病情进展快，发展至股青肿可危及患肢的存活；如出现肺栓塞，可危及生命。2002年始北京协和医院在运用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，爱通立）治疗ADVT时从给药途径、给药时间及用药量上均进行了系统规范，并取得了较以往更好的效果，现报道如下。

1、一般资料：

选取36例急性下肢深静脉血栓形成患者，男14例、女22例；年龄22～76岁，平均52岁；病程0．5～7d，平均4d。病史在24h内10例。经血管多普勒彩超证实深静脉血栓发生在左下肢24例，右下肢8例，双下肢4例。主要临床表现为患肢肿胀、疼痛，张力增高，Homans反应阳性；10例患者出现患肢青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱等体征；患肢肢围平均膝上（15cm）58cm，膝下（15cm）44cm。20例患者的纤维蛋白原指标大于400mg/L，全部患者的出凝血功能和生化指标正常。

2、治疗方法：

全部患者在入院当天经患肢静脉给予rt―PA100mg，其中50mgrt―PA+50ml生理盐水用微量泵60min泵完，然后30min泵人生理盐水50ml，最后50mgrt―PA+50ml生理盐水用微量泵维持90min。其中16例患者在入院第2天及第3天分别再使用rt―PA50mg。后给予低分子肝素40～60mg，皮下注射，12h1次。对于纤维蛋白原指标大于400mg/L的患者分次给予巴曲酶10、5、5BU隔日静点，复查其平均降至156mg/L。低分子右旋糖酐500ml及其他溶栓药物，共用药一周。其后依据不同个体给予华法令1．5～4．5mg，维持患者凝血功能的INR指标在2～3之间，每日1次口服共3个月；肠溶阿司匹林50～100mg，每日1次口服，长期服用，出院后配穿医用弹力袜。

36例患者40条患肢肿胀均在用药后次日明显消退，疼痛及压痛明显缓解，足背动脉搏动和皮肤温度恢复正常。患肢张力明显减轻，患肢大腿周径平均缩小5．7cm（最高相差13cm），小腿周径平均缩小3．6cm。用药1周后经血管多普勒彩色超声和／或血管核素造影证实16例深静脉完全通畅，20例实现深静脉部分再通。8～15d后出院，平均住院日为10d。

1例患者用药后出现穿刺伤口渗血、牙龈出血，停药后症状消失。1例右N静脉血栓形成3d患者在用药第2天突发患肢腓肠肌局部肿胀压痛明显，经急诊手术证实为筋膜内血肿，同时探查胭静脉恢复通畅血流。全部患者经3～6个月随访，血管彩超证实治疗后深静脉完全通畅的16例患者继续保持深静脉通畅，余20例患者深静脉再通状况改善。30例患肢肿胀完全消退疼痛消失，6例站立或行走后患肢有轻微肿胀。

临床选用的溶栓药物有多个品种和规格，与rt―PA相比较，其对血栓的直接溶解作用相差甚远。rt―PA对于局部血栓的溶栓作用强大，对于无论藏身何处的血栓均有作用，它可最大程度地对肢体静脉网内的血栓发挥其功效；对于急性起病类似股青肿的病例其作用更加及时，同时避免了取栓手术破坏深静脉瓣膜之虞。本组有16例证实深静脉完全通畅，20例实现深静脉部分再通，临床显效率100％。

rt―PA局部溶栓作用非常强大，对全身性纤溶状态的副作用相对很小，出血并发症的发生率仅为链激酶的一半。本组2例患者出现出血并发症。1例患者用药后出现急性患肢局部肿胀，急诊手术证实为筋膜内出血，血肿清除后患肢很快痊愈。另有伤口渗血、牙龈出血1例，停药后症状消失。因此溶栓期间注意观察患者有无胸痛、呼吸的变化、血压下降或一过性升高等异常情况，警惕肺动脉栓塞的发生、有无出血倾向，如出现情况应及时处理。

国外文献报道，深静脉血栓形成最长两周采用rt―PA溶栓成功，且能用Doppler手段查到血管部分再通。本组应用rt―PA静脉途径给药，取得了满意的临床疗效。用放射性核素双下肢静脉加肺灌注显像复查，也查证了下肢深静脉的通畅程度。另外本组病例中有4例患者来院时为双下肢发病，平均病程6d，其中2例为双下肢分别相差1d和3d起病，给药时分别经不同患肢交替给予rt―PA100mg，共计200mg，均得到了满意的临床疗效。