浅谈3例先天性肥厚性幽门狭窄的术中护理配合体会

浅谈3例先天性肥厚性幽门狭窄的术中护理配合体会李秋杰（鹤岗市惠民医院黑龙江鹤岗154101）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）06-0141-02【关键词】先天性肥厚性幽门狭窄术中护理配合先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见外科疾病。刚出生时可无呕吐，几天后即出现，逐渐加重，影响生长发育，此病病理解剖特点为幽门环肌肥厚。环肌切开术治疗本病，使其死亡率明显降低。据统计欧美各国的发病率约在1～3%，居先天性消化道畸形首位。目前多数学者已不主张采用内科治疗。凡有典型病史，上腹部有自左向右胃蠕动波，上腹部可触摸到橄榄状肿块，上消化道造影显示幽门梗阻，采用幽门环肌切开术是最好的方法。我院2005～2006年共收治先天性肥厚性幽门狭窄的患儿3例，手术过程顺利，均治愈康复出院。现总结如下。1临床资料一般资料治疗组：共3例，男2例，女1例。年龄20～60天，平均40天。体重3.5～5.0kg，平均3.7kg。3例患儿的体重与月龄均不相符，均有中至重度的营养不良。住院时间最短7天，最长21天。均采取幽门环肌切开术。2术前治疗因患儿长期呕吐、饥饿、营养不良，所以术前必须纠正脱水引起的电解质紊乱、贫血、低蛋白血症，补充必要的热能和营养素，改善全身情况，提高患儿对手术的耐受性。3术中护理配合3.1巡回护士的配合3.1.1做好患儿及物品准备，建立两组静脉通路，术中输血约50毫升，术中严密观察患儿的血压、心率、呼吸和血氧饱和度，及时清理呼吸道，防止误吸。3.1.2卧位将患儿平卧于已准备好的婴儿固定床上，四肢加以适当固定，术中观察四肢受压、血运情况。3.1.3保温婴儿体质较差，体温过低可造成硬皮症等并发症。术前30分钟将手术室温度调至30度左右。3.2洗手护士配合3.2.1器械护士熟悉手术程序，充分估计术中可能发生的意外，器械物品准备齐全。3.2.2手术开始前先清点手术器械并协助医生铺单。3.2.3做右上腹小的横切口，切开腹膜后，肥厚的幽门环肌为一椭圆形光滑能移动的肿块，很易扪及。3.2.4在幽门前上方无血管区切开浆膜及部分肌层，仔细分离肥厚之环形肌纤维，切口远端不超过十二指肠端，分离时注意切勿切破粘膜尤其是十二指肠侧，近端则应超过胃端以确保疗效。3.2.5以钝器向深层划开肌层，当肥厚肌完全分开，撑开切口至5mm以上宽度，则幽门粘膜自行暴露，并膨出。3.2.6环肌切开后，宜用手指挤捏胃及十二指肠，如有黄色泡沫状液体出现，说明黏膜有穿破。此时，应切一，用剥离子将其剥离，转移肌瓣覆盖黏膜穿破处，将肌瓣固定于对侧幽门扩约肌上，必要时再用网膜组织覆盖一层。3.2.7压迫止血，查无活动性出血，即可清点器械关闭腹腔。4讨论4.1手术的成功与医护人员的密切配合、共同努力是分不开的。黏膜外幽门环肌切开术并不复杂，但要求术者切开幽门环肌时要深浅准确无误，否则，可造成十二指肠穿孔，加大了手术难度。4.2因患儿均月龄偏小且身体状况差，术中危险性较高，严密观察病情变化，根据变化与麻醉师密切配合及时处理。4.3因患儿体质较弱，抵抗力低，易感染。必须加强手术室消毒隔离工作，严格执行无菌技术操作，控制室内流动人员。4.4黏膜下幽门环肌切开术，因患儿多为较小的新生儿及小婴儿，腹壁薄，切口要小，术野局限，要求器械护士熟悉手术操作过程，熟知手术各阶段所需器械，集中注意力，传递器械做到稳、准、轻、快。4.5术中随时有出血的可能，应熟悉出血时的应急措施。参考文献[1]童尔昌，季海萍.小儿腹部外科学.北京.人民卫生出版社，1991，122-129.[2]王练英.先天性肥厚性幽门狭窄病理组织学观察.中华小儿外科杂志，2000，21-22.