肛门直肠 狭窄的治疗 与预后|结石医院|深圳友谊医院

　　国内外文献均表明，肛管直肠狭窄病例中，多数是由损伤引起。因此，治疗中最重要的还在于预防，包括避免过多损伤皮肤粘膜及括约肌以保证术后肛管直肠的正常容积。

　　治疗分为保守疗法和手术疗法两类。

　　㈠保守疗法

　　1.轻度狭窄的病人应先予高先纤维素饮食，缓泻剂等治疗。

　　2.渐进性扩肛。对狭窄不重者可采用渐进性扩张肛门的方法治疗。简单、经济的方法是教会患者自己戴手套扩张。小儿患者可教其家长依次用小指及食指扩张。有的病人自用金属或木质作成直径由小至大的椎状体用作扩肛器，较手指扩肛更有效而方便实用。或用不同型号的肛门镜或宫颈扩张器每日扩肛。渐进性扩肛的时间较长，往往需要数月甚至逾年，故要鼓励患者建立信心。

　　㈡手术疗法

　　经保守治疗无效者，则需手术治疗。

　　1.术前准备术前1周给予无渣饮食，术前3d番写叶10～20g泡水代茶饮，术前2d口服新霉素、甲硝唑作肠道准备，术前晚和术晨清洁灌肠。

　　2.手术方法有以下几种。

　　⑴挂线术：适用于肛管及低位直肠之中轻度环形或半环形狭窄者。截石位，麻醉后消毒，用止血钳从狭窄环下端插入，穿过基底从狭窄环上端穿出，将一根橡皮筋经此拖出，拉紧用丝线结扎。术后每日坐浴，并适当牵拉橡筋。待橡筋脱落后再每日定时扩肛一个时期至痊愈。

　　⑵纵切横缝术：适用于肛管又直肠下端环形狭窄者。截石位，麻醉后消毒，在双叶肛门镜暴露下，于肛管直肠后正中作一纵行切口，切口上至狭窄环的上端，深度以切断纤维瘢痕组织而不切透肠壁为度。如瘢痕较厚，可作“∧”形切口，切除一部分瘢痕组织，使肠腔扩大。然后用4号丝线将口行上下横形缝合。

　　⑶矩形皮瓣推进去：适和于肛门肛管狭窄者。截石位，麻醉后消毒。先于肛管后正中纵行切口切断狭窄环，然后在肛门后方作成一基底向尾骨尖的矩形或“∩”形皮瓣。注意勿使皮瓣蒂部太窄而影响尖端血供。然后用肠线或细丝线将皮瓣与上方直肠粘膜缝合。需注意不能有张力。

　　⑷侧方Y-V皮瓣推进法：适用于肛门肛管狭窄者。截石位或俯卧位，消毒麻醉。在肛门一侧皮肤沟画出Y型皮瓣的轮廓，Y之尖端应越过瘢痕狭窄段。沿Y标记切开深达皮下，掀起皮瓣。于上方切开狭窄段，需切断瘢痕组织。然后将皮瓣向上推进，用1号丝线与切口尖端缝合，缝合后成V形。注意皮瓣基底宽应大于其长径，并应含少量以下脂肪组织，以兔皮瓣远端缺血坏死。如一侧手术尚不能完全松解肛管，可再于对侧如法手术。

　　⑸Z形皮瓣转移肛门成形术：适用于肛门肛管环状狭窄瘢痕较轻者。在肛门一侧皮肤与瘢痕交界处切开约1cm，再由切口两端向相反方向各切开约1cm。此两切口与原第一切口的夹角应为60～75º，切至皮下及粘膜下，并分别游离皮瓣及粘膜瓣，然后将此皮瓣与粘膜瓣互换位置，用细肠线或丝线缝合。如一侧手术尚不能完全松解肛管，还可于对侧如法手术。

　　⑹S形皮瓣肛管成形术：Ferguson用此法治疗痔环切术后畸形及肛管狭窄，特别适用于范围较大的肛管全周狭窄。沿粘膜与皮肤连线环形切口，将粘膜和瘢痕组织由下方括约肌分离，向上到齿线上方，显著内括约肌，并将粘膜切断，切除瘢痕组织。再以肛管为中心作S形切口，在肛门两则做成两皮瓣，皮瓣应在肛门两侧相对，其底宽应与其高度相等或稍高。皮瓣厚薄一致，并带有少量脂肪。然后将一侧皮瓣的顶部牵向肛管前方，一侧牵向后方，与直肠粘膜边缘缝合。两侧皮瓣移植后，皮瓣边缘正肛管前后中线上自行对合，并缝合数针，使全部肛管由皮瓣遮盖。取皮伤口可以完全缝合或一部分开放。

　　⑺V-Y皮瓣肛管成形术：适用于肛管狭窄宽度在2cm以上的管形狭窄。于肛管前后中线纵行切开瘢痕，上至正常直肠粘膜，下至肛门皮肤，再沿切口向两侧环形彻底切除瘢痕组织。扩肛，以容2指为度，使肛门完全舒张。提住切口上缘直肠粘膜，沿粘膜环形向上游离1～2cm便于拉下缝合。彻底出血。在肛门两侧各作2～3个联合“V”形皮肤切口，直达皮下，尖端向外，皮瓣宽度分别为3cm和5cm，潜行游离皮瓣四周约0.5cm，皮瓣中心应与皮下相连，以保证血运良好。将皮瓣内缘与游离的直肠粘膜用2-0肠线间断缝合，再用1号丝线将皮肤切口行V-Y间断缝合。如此，则肛周皮肤可向内推移2～3cm,形成新的有肛管。

　　⑻肛管后方三角形皮瓣移植术：适用于先天性肛门前移狭窄者。以肛管后中线的齿线处为顶点，至两侧坐骨结节方向取一长约1～2cm的等腰三角形，其底边约为边长的2/3。取二边切开皮肤及皮下，整个皮瓣向上翻转到肛门内，形成一三角形带蒂皮瓣。再于顶点处向上切开粘膜1～1.5cm，钝性分离结缔组织及肛管括约肌，使肛门达1.5～2cm直径，形成一三角形创面。最后用细丝线将三角形皮瓣与三角形创面重叠缝合。