糖尿病足46例病例分析

时间 : 2009-11-28 02:33:12 来源：www.chinaqking.com

[摘要]

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3.1糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性[3]。它通常是神经病变、周围血管病变及不良的卫生习惯共同造成的。国外一些研究表明，糖尿病足溃疡患者在初步就诊时约50%是神经性的，50%是神经—缺血性的。在我国糖尿病足主要是神经—缺血性的，神经性溃疡很少见[4]。糖尿病神经病变多与糖尿病的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱通过不同的机理造成微血管功能障碍及直接神经细胞的毒性作用参与了糖尿病神经病变的形成[5]。主要表现为多元醇代谢通路活性增高、蛋白质糖基化使其结构和功能受损及脂代谢异常[6]。缺血性血管病变为动脉

硬化，粥样斑块形成及血栓，导致血流不畅，影响周围组织血液供应。

3.2对足部的检查包括神经系统的和周围血管的，为防止糖尿病足的发生，检查非常重要。对神经系统的检查简便方法是用10克尼龙丝检查法及音叉或测定震动觉、皮肤温度的检查、压力的测定等。对周围血管的检查可以通过足背动脉和胫后动脉搏动、臂踝指数、血管造影、跨皮氧分压等[7]。检查可以早期发现血管、神经病变，及早治疗，使截肢率下降。

3.3糖尿病足的治疗是综合性的，它治疗策略[8]为：（1）降血糖治疗，患者在足部感染时血糖通常较高，在这种情况下血糖水平影响感染控制与创面愈合，良好的血糖利于恢复正常代谢和组织修复。（2）抗感染治疗：糖尿病足多合并感染，抗生素的选择在没有细菌培养和药敏试验时应首选强力、广谱、足量抗生素，待细菌培养和药敏试验结果回报后有针对性用药，软组织感染一般至少用2周，骨髓炎至少6周。（3）扩血管治疗：A、扩周围血管药：凯时、西洛他唑等。B、改善微循环：654-2、怡开等。C、球囊扩张或支架可以改善血液供应。（4）改善血流变，降低血黏度：川芎嗪、舒洛地特、肠溶阿斯匹林等。（5）治疗神经病变：纠正神经代谢障碍，改善神经营养肌酶必须脂肪酸、神经节甙脂、维生素E等。（6）高压氧治疗，10天一个疗程，一般1-2个疗程。（7）支持治疗：糖尿病足患者多合并贫血和低蛋白血症，应及时纠正，利于创面供氧、修复。（8）对症治疗：纠正水电解质及酸碱平衡、止痛等。（9）局部处理：对感染严重的应及时换药，必要时每日数次，并保持创面湿润，对细菌有阻挡作用，利于创面愈合。（10）保守治疗不能愈合或者已经坏死应及时手术。由此可见，及时检查治疗是可以避免截肢风险的。

参考文献[1]中国2型糖尿病防治指南，2007年版.

[2]古涌泉.糖尿病足病诊疗新进展.北京:人民卫生出版社,2006.45-46.

[3]古涌泉.第五界全国糖尿病足新技术学习班讲义,7.

[4]李世明.糖尿病足与相关并发症的诊治.人民卫生出版社，476-479.

[5]杨青.实用糖尿病杂志200513（1）：58-59.

[6]朱肖群，湛世清，黎华久.中华实用内科杂志.2004;10:295-296.

[7]纪力农.2型糖尿病实用目标和治疗，第四版，38-39.

[8]关小宏.第五界全国糖尿病足新技术学习班讲义,14-16.