时间 : 2009-11-28 13:57:37 来源:www.cnmianyi.com
特发性肺纤维化绝大多数为慢性,发病年龄越高,病程越长,急性型罕见。
特发性肺纤维化是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。按病程有急性、亚急性和慢性之分,所谓Hamman-Rich综合征属急性型,临床更多见的则是亚急性和慢性型。欧洲学者多称特发性肺纤维化为隐源性致纤维性肺泡炎。 特发性肺纤维化绝大多数为慢性,发病年龄越高,病程越长,急性型罕见。近年多数学者认为其系自身免疫性疾病,可能与遗传因素有关。本病预后不良,临床缺乏特效疗法。现在西医治疗首选药物为糖皮质激素,免疫抑制剂也有一定疗效,但效果都不理想。长时间使用副作用多,增加继发感染、呼吸衰竭的可能性。前期改变为肺泡炎、弥散功能减退,继而出现肺容量减少和限制性通气障碍,最终导致不可逆性纤维化、呼吸衰竭。典型临床表现为渐进性劳力性呼吸困难、干咳,体检常发现杵状指,X线胸片显示两肺毛玻璃阴影或弥漫性网状阴影,肺功能检查提示限制性通气功能障碍。 中医根据病人症状、体征、胸片、肺功能检查,结合流行病学调查认为,该病有其独特的发病规律和临床演变过程,病人的体质是发病的关键。概括其病因病机为:先天不足,禀赋薄弱,正气虚衰,复因外邪犯肺,内外合邪,伤津耗气,津枯肺痿,日久导致肺脾肾三脏俱虚而形成。 中医药有一定的预防和治疗肺间质纤维化的作用,已在临床上作为重要的辅助治疗手段,因此在早、中期患者的治疗中逐渐受到重视。 对于特发性肺纤维化的治疗,中医分为缓解期和发病期,治疗方法有所不同。缓解期以滋补肺肾、祛瘀化痰为基本治法;发病期以清热解表、化痰润肺或中西医结合为主要治疗原则。合并感染的病人可选用广谱抗生素采用降阶梯疗法,积极控制感染。吸入激素的患者若吸入困难,应使用吸入器或给予β受体兴奋剂,保证吸入的剂量。 中西医结合双重治疗,不但可以减少激素的副作用,还可以增加其疗效,慢慢减少激素用量。吸入激素的病人,如果表现阴虚内热者,要以养阴清热为主;气阴两虚、痰热内壅者,要以益气养阴、清热化痰为主,对于长时间用小剂量皮质激素而病情没有明显好转的病人,要以益气养阴、活血化瘀为主。
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