10例特发性脊柱侧弯围手术期护理

正常人的脊柱从身体后面看是直的。脊柱侧弯时脊柱的一个或几个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度都会随之变化。严重的病例，影响到心脏、呼吸功能，甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量。脊柱侧弯分为先天性、后天性、特发性，而以特发性多见，约占80%。我院自2000-2004年共收治特发性脊柱侧弯病例10例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形+内固定术，均取得了较好的效果。现将护理配合体会总结如下：

一、临床资料

本组病例均为青少年，年龄13-16岁，平均15岁，其中男性3例，女性7例，均为体检时或由家长发现。患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高，女性两侧乳房发育大小不一，cobb角平均65o（40o―95o），其中kingⅠ型2例，kingⅡ型2例，kingⅢ型4例，kingⅣ型1例，kingⅤ型1例。

二、结果本组病例入院后经各项检查后行脊柱后路矫形+植骨术，其中Moss-Miammi系统6例，中华长城系统4例。术后身高较入院时增高5±2cm，侧凸矫正率63%，躯体平衡明显改变，平均随访2年，无脱钩、断棒等并发症发生。

三、术前护理

2．1心理护理患者均为青少年，心理承受能力差，害怕手术治疗。予热情接待，心理支持，介绍手术成功的病例，手术的必要性，手术医师的技术，鼓励家长、同学、老师探视，加强家庭、社会支持系统，消除紧张、恐惧感。

2．2认真完成术前常规准备与生活训练，练习床上大小便，指导深呼吸、有效咳嗽、俯卧位训练，避免感冒、咳嗽。为防止术后撑开棍打断、钩滑脱或关节突骨折等，宣教患者术后一周卧床不可自行翻身。

2．3脊柱侧弯严重者，肺功能有不同程度的降低。术前常规测肺功能，抽血气分析，并且进行肺功能锻炼以求获得改善，减少并发症，方法可吹气球，或做上下台阶运动，扩胸运动。

2．4术前检查检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能。常规予脊柱全长过伸过屈、左右侧弯X片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系[1]和隐性椎板裂、脊椎膨大、神经纤维瘤等。如有上述脊柱及神经结构异常先应处理。

2．5预防感染脊柱侧弯切口较长，约30-40cm，备皮范围上至颈椎，下至尾椎，左右要至腋中线。手术当天清晨皮肤如有汗毛予剃毛，防止皮肤刮破，肥皂洗净，用碘町、酒精消毒，无菌巾包好备皮区。术前半小时常规应用抗生素预防感染。

四、术后护理

3．1术后3-4人搬运，保持脊柱水平位，平托至病床上，妥善固定各引流管，如切口负压引流管、导尿管、深静脉置管等。

3．2术后予吸氧、心电监护、常规观察神志、体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、皮肤粘膜有无紫绀、苍白、水肿、毛细血管充盈时间等，特别应注意呼吸音，有些病人术前肺功能差，术后因手术创伤大、体质差而可能致急性肺功能衰竭。本组病例经术前呼吸训练指导，术后加强呼吸道护理，无呼吸系统并发症发生。

3．3观察下肢感觉、运动及括约肌功能由于手术中牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供[2]，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤，严重者可致瘫痪，麻醉清醒后即可观察，每1小时一次，8小时后每2小时一次，24小时后每班检查。术后常规应用脱水剂、激素。若有神经损害的征象，及时报告医生。本组有一位病例术后出现双下肢麻木，经脱水、营养神经治疗后症状缓解。

3．4创口的观察由于手术创面大，剥离深，因此渗血较多，术后一般于创口放置引流管行负压吸引，负压以5-10mmHg为宜，引流期间应严密观察引流量、质、性状。如引流量过少应及时检查，排除血凝块堵塞引流管或引流管折曲；如引流量多而快，>500ml/24h，应注意到吸引负压可能过大，还是创面渗血过多引起，及时调整负压压力，观察引流情况，予止血剂使用，并严密观察生命体征；如引流液色淡而不凝应考虑硬脊膜破裂，脑脊液漏的可能，停止负压并予头低足高位。切口负压一般于48-72h并且<50ml/24h拔除。本组病例均于手术后72h内拔除引流管，第一个24h引流量为220±20ml，引流管固定妥善，无引流不畅情况。

3．5功能锻炼向患者宣教术后功能锻炼重要意义。麻醉清醒后即可嘱患者深呼吸、有效咳嗽、初期双下肢行等长收缩及直腿抬高锻炼、双上肢拉吊环等，轴位翻身至身体与床面呈45o位置，身下垫软枕，更换体位左45o-平卧-右45o，每2小时一次翻身，7-8天坐起45o-70o，避免坐侧屈或弯腰。2周拆线后下床活动，逐渐穿衣、进食等，对固定不十分牢固的病人可穿石膏背心固定后离床活动。

3.6便器的使用拔除导尿管后，予用便盆。我科使用普通便盆，使用时先侧卧，软枕放于躯干下，放好便盆，让患者平卧软枕上，保持脊柱的水平位置，防止并发症。