特发性血小板减少性紫癜伴晚期妊娠合并骨髓坏死1例

时间 : 2009-11-28 10:10:59 来源：www.healthoo.net

[摘要]

田尚玉　兰科学
田尚玉（解放军第12医院，新疆疏勒县　844200）
兰科学（解放军第12医院，新疆疏勒县　844200）　　患者，女，23岁，于1995年7月开始反复出现鼻衄及牙龈出血，有时伴皮肤瘀点，经某医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，治疗半年，血小板维持在（70～80）×109.L－1之间，1996年11月病情复发加重，在某医院治疗半月好转。1997年4月1日，因受凉出现发热、鼻衄，出血量多伴皮肤瘀点，在外医院治疗无好转于4月16日转入我院。现已妊娠8月。查体：体温37℃，心率120.min－1，呼吸26.min－1，血压19／1kPa，重度贫血貌，神清，查体欠合作，皮肤、粘膜、口唇、眼睑苍白，双上肢及胸前可见散在瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，心界正常，腹膨隆，腹围97cm，宫底脐上4cm，肝、脾触诊不满意，肝区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢呈中度凹陷性水肿。病程中无骨痛。实验室检查：Hb27g.L－1，WBC5.5×109.L－1，晚幼粒0.08，杆状核0.10，中性分叶核0.08，淋巴细胞0.74，中幼红6个／100个白细胞，晚幼红10个／100个白细胞，plt20×109.L－1，网织红0.024，血沉105mm.h－1，尿常规：蛋白（＋＋）。3P试验：阴性，PT15s，PA100％，血块收缩试验正常。骨髓4次不同部位均抽出暗红色粘性骨髓液，显微镜检查：细胞胞膜不清，胞核皱缩变形，胞浆溶解，可见大量嗜酸样物质。诊断骨髓坏死。4月18日，体温38℃以上，胎儿B超：胎心音消失，诊断晚期妊娠死胎。入院后给予外科填塞、输新鲜血液、肾上腺皮质激素、止血剂、催产素引产等对症及支持治疗，次日抢救无效死亡。

　　讨论：特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时血小板＜50×109.L－1对孕产妇潜在危险较大，妊娠期可发生流产、胎盘早剥及死胎。一方面由于IgG血小板抗体可以通过胎盘、可引起胎儿的血小板破坏而造成暂时性的血小板减少［1］，另一方面妊娠晚期时血浆容量增加，血液高凝消耗大量的血小板和凝血因子，使血小板减少。其母亲死亡率为5％，出生前胎儿死亡率为18％，出生后新生儿死亡率更可多达26％［2］。特发性血小板减少性紫癜伴妊娠晚期合并骨髓坏死，使病情可进一步加重。骨髓坏死的发病机制尚不十分清楚，段晓萍［3］等报道34例骨髓坏死患者原发病均为恶性疾病，其原发病以白血病多见。本例患者其原发病可追溯至特发性血小板减少性紫癜，至于与骨髓坏死有无一定的关系，尚待进一步研究。

作者简介：田尚玉（1968?，男，医师［1］翁霞运．应重视围产期内科合并症的治疗［J］．中华妇产科杂志，1997，32：69－70．［2］邓家栋，主编．临床血液学［M］．上海：上海科学技术出版社，1990．1109－1110．［3］段晓萍，钱林生，陈　辉，等．骨髓坏死34例临床分析［J］．中华血液学杂志，1997，18：329-330．西北国防医学杂志