闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的高分辨CT表现

2结果8例表现为一侧或双肺多发斑片样肺实变影及磨玻璃影，磨玻璃影内可见肺纹理，实变影内不见肺纹理，位于上叶2例，中叶及下叶6例。肺实变影及磨玻璃影主要分布于胸膜下及支气管四周，这8例患者中有3例同时伴有多发结节影及线样影，结节影直径10～40mm，部分边界模糊。5例肺实变影中可见支气管充气征，有6例可见细支气管扩张，壁增厚，四周可见肺实变。有4例患者仅表现为结节影，线样索条样影及网状影。有6例可见结节影主要分布于支气管血管束四周，部分结节边界模糊。肺实变影及磨玻璃影呈游走性3例。

3讨论闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎是由多种原因引起的肺部综合征。病因可分为特发性、病毒引起、结缔组织病、吸入有毒气体、急慢性肺部炎症、药物反应及骨髓和心肺移植术后。其病理主要是细支气管腔内肉芽组织栓扩散至肺泡管和肺泡，另外还有腔内结缔组织息肉，纤维性渗出，泡沫性巨噬细胞，肺泡壁炎症，黏液瘤性结缔组织球[3]。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好[4]。多数为特发性，原因不明。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为20～70岁，与吸烟无关，男女发病几率相等，平均患病年龄为50～60岁。起病呈亚急性，似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。双肺可闻及细小湿簟２〕坛ぃＲ鹞笳铮股刂瘟菩Ч詈蜕錾舷倨ぶ始に刂瘟菩Ч己茫Ｒ┖笠赘捶Chandle等[5]报道24例BOOP，50%有肺实变影，42%有网状条索状影和8%为混合表现。Leeks等[6]报道的43例BOOP，有23例行高分辨CT扫描，胸膜下和支气管四周肺实变是最常见的CT表现，共34例，占79%，其次为磨玻璃影26例，占60%，结节或肿块影13例，占30%。Muller等[2]报道2例BOOP的肺实变影主要位于肺野外周。Miki等[7]报道1例BOOP的肺实变影中见支气管充气征。

在本组病例中，斑片样肺实变影和磨玻璃影是最常见的BOOP的CT表现8例，占66。7%，各肺叶分布无明显差异，肺实变影主要分布于胸膜下，肺野周边及细支气管四周，肺实变影中见支气管充气征5例，占41。7%。细支气管壁增厚扩张伴四周肺实变影6例，占50%。这8例BOOP中有3例（25%）同时伴有结节影及线样条索影，结节影直径10～40mm，部分结节边界模糊。有4例仅表现为结节影和线样条索影及网状影，结节影分布于支气管四周，部分边界模糊。线样条索影及网状影在高分辨CT表现为非小叶间隔的增厚，线样条索影沿支气管向胸膜延伸或与支气管无关，两肺肺实变影及磨玻璃呈游走性3例，占25%。

BOOP在临床和CT表现上主要与慢性嗜酸性肺炎（CEP）和平常型间质性肺炎（UIP）进行鉴别。慢性嗜酸性肺炎临床表现为高热、盗汗、体重下降和严重呼吸困难，激素治疗有效，与BOOP临床表现和治疗无明显差异[8]。慢性嗜酸性肺炎病理表现为肺泡和肺间质大量嗜酸细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚[9]，而BOOP病理为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡，伴肺间质的单核细胞浸润。Arakawa等[10]报道38例BOOP和43例CEP，认为肺实变是BOOP和CEP最常见的CT表现：BOOP（27/38，71。1%）和CEP（28/43，65。1%），BOOP有25例（65。8%）肺实变影位于肺野外周和CEP24例（55。8%）。磨玻璃改变为主的CEP15例（34。9%）和BOOP4例（10。5%）。有4例（10。5%）BOOP的CT表现以结节为主而CEP无一例呈结节改变。3例BOOP以线样或网状影改变为主而CEP无一例呈此改变。本组病例显示BOOP高分辨CT表现为胸膜下和支气管四周肺实变影，内可见支气管充气征，细支气管扩张、壁增厚四周见肺实变影。结节影位于肺野外周，部分结节边界模糊。非小叶间隔线状影和网状结节影在BOOP更常见。磨玻璃影在CEP较常见，支气管扩张在BOOP更常见，病理基础为支气管四周肺组织机化、纤维化和渗出的机化。BOOP和平常型间质性肺炎（UIP）是完全不同的病理临床综合征，病理上UIP呈弥漫性肺间质病变伴瘢痕形成，BOOP病变在病理上不是随机的，而是累及细支气管分支。BOOP和UIP均发病于成人，无性别差异，与吸烟无关，临床表现为咳嗽和（或）呼吸困难，而BOOP发热等不典型流感症状和肺部湿舾＜UIP在影像上早期表现为肺基底部的网状影，小叶间隔增厚。Carrington等[11]报道53例UIP，在CT表现为41例（77。4%）有线样或网状结节影。26例（49。1%）有肺实变，26例（49。1%）有蜂窝肺改变。UIP主要为肺间质改变伴肺容积缩小，而BOOP未见蜂窝肺改变，在高分辨CT表现为肺实变影位于肺野外周及支气管四周，伴支气管扩张，壁增厚，可见结节影，部分边界模糊，线样或条索影为非小叶间隔增厚，沿支气管向肺野外周延伸或与支气管无关，位于肺野外周。CT尤其是高分辨CT可以更好地显示BOOP的病理改变，使其诊断及与慢性嗜酸性肺炎和平常型间质性肺炎的鉴别诊断成为可能，并能为纤维支气管镜下支气管肺活检提供准确定位。

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