颞骨骨折

时间 : 2009-11-28 02:26:10 来源：www.gzyld.org.cn

[摘要]

【治疗措施】【临床表现】【鉴别诊断】【概述】颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其

【治疗措施】【临床表现】【鉴别诊断】

颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。

首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。有鼓膜损伤者，采用于疗法，忌滴药或冲洗。有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。应给大量抗生素预防颅内感染；长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。有前庭症状者，给予镇静剂。有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。

根据骨折与岩部长轴的关系，可分为纵行骨折、横行骨折与混合型骨折三型（图1）。纵行骨折最多见，约占70%～80%，骨折缝与岩部长轴相平行，可从鼓窦延至咽鼓管顶壁，主要破坏中耳，极少伤及迷路。横行骨折约占20%，骨折缝横断岩部长轴，多通过颈静脉窝和内耳道，横内耳迷路，较少伤及中耳。混合型骨折多发生于颅骨挤压性暴力时，折缝为多向性，往往外耳、内耳或中耳均受损伤，颅脑伤势严重。图1颞骨骨折可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。预后根据骨折范围程度而异，一般纵行骨折的预后较好。【鉴别诊断】纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1表1颞骨岩部骨折鉴别诊断表纵行骨折横行骨折耳出血极常见少见外耳道损伤间有发生无鼓膜破裂极常见少见，鼓室积血较常见脑脊液漏间有发生间有发生面瘫发生于25%的伤员，常为暂时性发生于50%伤员，常为永久性听力减退混合性，有望部分恢复重度感音性神经性，无望恢复眩晕间有发生，轻而多为暂时性常发生，较重，持续较久眼球震颤轻或无向健侧眼震，约持续2～6周前庭功能正常或有轻度减退消失X线片或CT扫描可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，在岩部骨折缝为纵行50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部，为横行