痛经

（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧，焦虑及精神负担，加强经期卫生，避免剧烈运动，过度劳累和防止受寒。

（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物，应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱，治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂，由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。

（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：1，芬必得该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的，服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多，痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用，消炎痛也行

副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

（四）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量，一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率，升高血压之副反应。

近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin），给药方法有口服，气雾吸入，皮下，肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次，中，轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次，以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速，气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出，常用量每次吸入2口，可维持4～6小时，但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸，颤抖等副反应，因而未能被普遍采用，可是气雾法应用方便，作用迅速，仍可一试。

（五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展，应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定，利心平20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅，频率，持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。

（六）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子（mg++）透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经，每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加，亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。

（七）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用3～6个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上，但可能产生明显副反应，如乏力，心悸，恶心，水肿，头晕，潮热，厌食，渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血症等，中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，每日量5g，分次于早，晚餐前30min服用，连续30天，有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。

主穴：分2组，1，承浆，大椎；2，十七椎下，阿是穴。

配穴：承山，三焦俞，肾俞，气海俞。

阿是穴位置：下腹部压痛点。

主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴，承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟，十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟，阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度，承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟，其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟，上法每日1次，不计疗程，以愈为期。

（三）疗效评价

疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。

共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为98.4%。

主穴：按证型分3组，1，气滞血瘀：中极，气海，三阴交；2，气血两虚：关元，足三里，血海；3，寒湿凝滞：命门，带脉，归来。

配穴：肾俞，次?，地机，天枢。

据所辨之证型取主穴，酌加配穴，用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸，针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上，然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法，但刺激宜轻，留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次，针后，关元，足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟，每日1次，不计疗程，以愈为期。

（三）疗效评价

共治134例，痊愈93例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为96.3%。

主穴：行间，公孙，隐白，太冲，三阴交，关元。

主穴均取，常规消毒后，用七星针以腕力进行弹刺，刺时要求落针要稳，准，针尖与皮肤垂直，每分钟叩刺70～90次，每穴叩刺约1分钟，中等强度刺激，以局部微出血为度，于每次月经来潮前3天治疗，每日1次，3次为一疗程，观察3个疗程（三个月）。

（三）疗效评价

共治106例，临床痊愈30例，显效39例，有效25例，无效12例，总有效率为88.7%。

主穴：内生殖器，肝，胆，肾，腹，内分泌，肾上腺，耳背沟，耳迷根，皮质下。

配穴：恶心呕吐加胃，心烦不安加心，神门。

主穴每次选3～4穴，据症加配穴，用王不留行子，以胶布固定于所选的耳穴上，每次一侧穴，双耳轮替，嘱患者每日自行做不定时按压，每天按压10次左右，每次按压2～3分钟，耳穴出现发热效果更佳，每周换贴2～3次，治疗的起始时间及疗程，同毫针法。

（三）疗效评价

以上法共治1080例，结果临床痊愈891例，显效159例，有效24例，无效6例，总有效率为99.4%。

主穴：中极，关元。

灸药制备：斑蝥，白芥子各20克，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏配。

主穴每次取1穴，可交替使用，每次于经前5日贴敷第1次，月经始潮或始觉腹痛贴第2次，两个月经周期为一疗程，贴时，取麦粒大之药膏置于胶布上贴敷，一般贴3小时揭去药膏，可出现水泡并逐渐增大，2～3日后渐干瘪结痂，如水泡擦破，涂龙胆紫药水以防感染。

（三）疗效评价

以上法共治82例，经一个疗程后，显效56例，有效18例，无效18例，总有效率为78.1%。

主穴：神阙，关元。

配穴：三阴交。

敷药制备：分为二方，Ⅰ号方为肉桂，细卒，吴茱萸，玄胡索，乳没各10克，研极细末配；Ⅱ号亦为丁香，肉桂，玄胡索，木香各等分，研末，过100目筛，和匀，备用。

神阙穴用Ⅰ号方，于月经前3日取本品2～3克置于5号阳和膏中粘匀，贴于穴区，2日1次，直贴至经行3日，3个月经周期为一疗程，另用苏叶100～150克煎水冲洗阴道，Ⅱ号方贴关元，疼痛剧烈时加三阴交，于月经始潮或疼痛发作时取敷药2克置于胶布上贴穴，每日或隔日1次，每月贴6日为一疗程，上述二方，可任选一方应用。

（三）疗效评价

共治89例，其中以Ⅰ号方治54例，显效25例，有效23例，无效6例，总有效率88.9%；Ⅰ号方治35例，显效30例，有效5例，总有效率100%。

穴位激光照射

主穴：内生殖器（耳穴），三阴交。

主穴均取，用氦氖激光治疗器，进行照射，输出功率为2.5毫瓦，通过道光纤维功率减为1.5毫瓦，波长为6328埃，每穴照射5分钟，每次1侧穴，交替照射，自行经前10日开始治疗，隔日1次，5～6次为一疗程。

（三）疗效评价

共治疗68例，显效35例，有效21例，无效12例，总有效率为82.3%。

主穴：太冲，足三里，三阴交，内关，肾俞。

配穴：关元，命门。

主穴每次取二穴，均双侧，配穴酌加1穴，以28号毫针针刺得气后留针，选一对主穴行温针，其方法为：用薄铁皮卷成高3～5厘米，直径2～4厘米园筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米处作一铁篦上装满艾绒，先将鲜姜片中间穿孔套于针体贴放在皮肤上，点燃筒下端艾绒套在针体上，并行固定，随时从底部用吸淮橡皮球打气助燃，当皮肤有灼热感时再加姜生片垫上，保持筒内一定温度，于月经来潮3～5日行第1次温针，以后每周1次，3次为一疗程。

（三）疗效评价

以上法共治425例，结果临床痊愈254例，显效157例，无效14例，总有效率为96.7%。

主穴：中极，关元，血海，三阴交，曲骨。

配穴：足三里，地机，太冲，商丘，合谷。

以主穴为主，如效不显，加用或改用配穴，主穴之前面四穴用28号毫针刺之得气后，连接电针仪，用连续波，频率为200次/分，强度以患者能耐受为宜，曲骨穴用红外线照射，每次均为30分钟，配穴亦施以电针，法同上，每日1次。

（三）疗效评价

共治45例，结果：临床痊愈35例，有效8例，无效2例，总有效率为95.6%。

皮肤针加艾灸