05 ^部外 Trauma

到疾病，我先^部外CT起。^部外CT是最基本的，病人本硎钦５模^^部外CTa生的化不多，大部分是血K，有部分是空猓渌蟾哦疾挥每]了。

要t解^部外CT，首先要懂「撞簟^部及X部斐墒颤N影。首先，我先t解撞舻哪沁，a生什N化。然，撞舻牡胤筋^皮[一瘤，我Q轭^皮血[。其次，撞袅α虼r，^骨训簦Q楣钦邸ｎ^骨的骨折底下，可能鹩材X膜外血[。@就是撞鹊淖化。

^皮血[，^骨骨折，硬X膜外血[等，@些撞鹊淖化，只霈F在撞舻哪沁。我o法想像撞舻接疫的^部，造成左^皮破裂，或是^皮血[。我也不能想像，用F棒敲^的右，s造成左^骨骨折。同拥牡览恚材X膜外血[也是l生在撞龋樗喟胧前殡S^骨骨折l生的。

撞鹊淖化（Coupelesion）比^容易t解。另一Nt是撞纫榉醋饔昧υ斐傻Γ览肀容^}s，我QCounter-coupelesion。@包括了硬X膜下血[以及X挫Ｎ看到大部分的X挫约坝材X膜下血[多半在撞舻取Ｈ绻轻崮X撞簦X挫陬~~。如果是右茸簦X挫谧取Ｋ圆∪思，怎N我鹤颖昏F棒敲到的是右，你o我_刀_到左去？

反作用力所l生的X挫材X膜下血[多半在撞龋K不是百分之百在取＿@c跟Coupelesion一定在撞扔悬c不同。也S是因榉醋饔昧κ砘卣鸨U吧。

所以，在CT上，看到左右都有}，或是病人左_B，右也_B，K不是什N少的事。

那N我砜纯CT吧。

@病人^部外杳浴

我先看看他是哪e撞舻摹CT上先找看看^皮[的地方在哪e？Y果找到是在左鹊捻部。（右下小D，^皮不ΨQ）。那N我知道撞r的受力c是在左鹊捻部。我下第一找到的常：左软部^皮血[。

撞舻牡胤匠祟^皮[外，然^骨有可能屏压钦邸Ｎ找看看有]有skullfracture。很y看。那N找bonewindow看看。果然看到fracture的地方。

注意，前方，左右ΨQ，有c不t的黑是正常的coronalsuture不是fractureline。在前面章，我^，如果Suture是l\河，那N膳缘暮影咂恚容^粗c白。Fracturet]有@F象。你看到我f的suture膳院影短岱懒说幼恿幔靠吹贸Suturec骨折的那一cc不同幔

我下第二c常：左软部^骨骨折。

在骨折的底下，我要拼命去找epiduralhematoma。@病人的硬X膜外出血不用拼命找，很p的找就找到了。@是呈N形的血K。我下第三常：左扔材X膜外血[。

F在我碚宜^的Counter-Coupelesion，就是反撞袅ΦΑＷ舻龋F在是指右龋找找看subduralhematoma以及contussion。果然，在右软部我找到新月形ML的硬X膜下血[。也在右日业搅temporalcontussionX挫

@病人其有TraumaticSAH散在多绕涫窃谟材X膜下血[５紫率俏用色耸靖黜常。

@游就已看完@CT了。但是，要不要_刀呢？那N我^m找所^的herniationsigns。@部分在另一章再。

@病人的basalcistern算，所以ICP不叩秒xV。但是找到第三X室的位置，slF本在中央的第三X室已偏移到左龋Qmidlineshift。@也是herniationsigns之一，叫做cingulateherniation，或者f是sub-falcianherniation（大X底下的herniation）。

@病人我o急安排_B手g。⒆筮的epiduralhematoma以及右的subduralhematoma，temporalcontussionhemorrhage拿掉。