●文/王小衡（儿科主任医师）病例记录：3岁的强强在家午睡时不慎从1米高的床上摔下来，当时头先着地，哭叫不止，头枕部鼓起一个小包块，未见出血。强强妈急了，赶紧送孩子到医院，在儿科急诊室，医生体查见强强神志清楚，活动如常，未见呕吐，除了自述头痛外，无其他症状，头颅CT拍片也未发现明显异常。于是开了些药，嘱咐强强妈回家后密切观察，若病情有变化随时复诊。次日下午，强强又喊头痛，连续呕吐3次，强强妈抱着强强感到身上发热，此时强强精神较差，老是想睡觉。强强妈立即又送孩子到医院。在外科专家诊室，医生给强强做了全面体检，测体温38℃，强强表现为
嗜睡状，四肢无
抽风。因强强有头脑外伤史，结合以往的临床经验，医生考虑孩子的病是由外伤引起的迟发性颅
内出血，让孩子再次到CT室复查，结果CT报告
脑实质出血（出血量约15毫升）。随后收入神经外科住院后抢救一周，患儿就病愈出院了。分析及建议：为什么孩子外伤后当天没事，次日才表现颅内出血的症状呢？这是因为，少数患儿因闭合性脑外伤较轻，伤后24小时可能意识改变和症状不明显。随着时间推移，颅内血肿逐渐形成，此时才出现典型的颅内高压症状―如头痛、呕吐，甚至抽风和昏迷。由于本病与即时性颅内出血有一定的时间差，又缺乏特异性的定位体征，在临床上常导致误诊或漏诊，给患儿造成严重后果，值得引起医生和家长高度重视。那么，迟发性颅内出血的早期症状有哪些呢？所谓迟发性颅内出血是指外伤24小时后发生的颅内出血，多见于3岁以下幼儿。事实上，外伤迟发更可怕。如孩子头部外伤24小时后逐渐出现哭闹不安、发烧、喷射状呕吐、肢体抽风、
神志不清等症状，很可能就是迟发性颅内出血的征象，一定要到医院做相关检查（如头颅CT等），以进一步明确诊断，及时治疗。3岁以下幼儿走路不稳，举动不调，模仿性强，特别是男孩生性好动，淘气顽皮，在玩耍活动中易致头部外伤。即使比较轻微的头外伤，在场人员（如父母、保姆和幼师）都应主动带孩子到正规医院就诊，且不可对医生隐瞒病史，多数情况下需在门诊留观室观察12～24小时，如孩子无异常征象，才可放心回家休养。值得一提的是，在医院初次做头颅CT检查正常，有时会给医生和家长造成一种假象，若病情有变化应及时看医生，复查头颅CT，避免漏诊，为治疗提供可靠指示。（王小衡）
