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时间 : 2009-11-28 16:01:55 来源：beta.cmt.com.cn

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[摘要]

©CMT版权：患者，女性，63岁，因嗳气9个月伴腹胀5个月就诊。起病时患者曾生气后出现频繁嗳气，几乎每日均出现，不伴反酸、烧心、反胃等不适。 |医学论坛网©|腹胀;嗳气;吞气症

病例报告：吞气症一例
2009年02月26日来源：中国医学论坛报作者：柯美云等
腹胀;嗳气;吞气症

　　患者，女性，63岁，因嗳气9个月伴腹胀5个月就诊。起病时患者曾生气后出现频繁嗳气，几乎每日均出现，不伴反酸、烧心、反胃等不适。

　　近5个月来患者逐渐出现腹胀，初为上腹部，渐由上腹发展为全腹，胀气严重。患者曾服用多种药物，效果不佳。患者发病以来食欲好，有饥饿感，但因腹胀不敢多吃，食量减半。夜间患者时有嗳气和排气。发病以来体重减轻约5kg。

　　体格检查在诊病过程中，患者频频嗳气，烦躁不安，锁骨上淋巴结未触及，心肺（-）。腹部稍有膨隆，轻压痛，叩诊普遍鼓音，肠鸣音存在。便常规（-）。胃镜检查示，慢性浅表性胃炎。胸腹部CT示，胸部未见异常，但胃肠道积气明显。

　　本例患者频繁嗳气，腹胀明显，影响进食。但患者没有反酸、反胃和烧心等，不支持胃食管反流病。腹胀继发于嗳气，患者进食量减少也与嗳气、腹胀有关，因此不支持功能性消化不良。由于频繁嗳气并有明显的肠道积气，应考虑吞气症。

　　治疗首先向患者解释病情，进行认知治疗。在频繁嗳气中，常常吞入多量气体，引起腹胀，嗳气动作还可以继发胃食管反流，避免连续作嗳气动作，可起到阻断和治疗作用。同时予以乳酸菌素和双歧三联活菌胶囊（培菲康）。

　　10天后患者复诊，打嗝、腹胀症状较前明显缓解，食欲较前明显好转，精神、睡眠佳。体格检查示腹平软，无压痛，叩鼓音，肠鸣音活跃。复查腹部平片提示，消化道已无显著积气。

　　目前尚缺乏针对吞气症药物治疗研究，心理治疗或进行减压训练可能有效，可以推荐饮食调整，但尚缺乏严格的研究试验。

　　呕吐反射机制示意图

　　专家点评

　　嗳气症与认知行为治疗

　　北京协和医院消化内科柯美云

　　本期讨论的3种功能性胃十二指肠病，表现为恶心、呕吐或反刍，虽病因尚不很清楚，但在临床实际中，不少患者是因有一定的情绪因素而发病的。在本期介绍的病例中，患者在生气后频频嗳气，以至于腹胀、腹部膨隆、排气增加,通过认知行为治疗得以有效的缓解。

　　吞气是一种生理现象，每咽下一口液体，平均吞入的气体约18ml。通常在进餐后每小时嗳气3~4次，餐后嗳气作为一种排除机制是正常现象。但嗳气症患者反复嗳气，关闭声门并扩张胸部和降低膈肌，气体吸入食管，随后气体排出，通常伴随很大的声响。这一动作可能有助于减轻腹部不适，甚至还有舒服感，使患者有反复嗳气的“需求”。但实际上咽入气体量多于嗳气量，且反复嗳气动作（尤其是大动作的嗳气），可导致胸肌、膈肌和咽部肌群的疲劳，过多吞入的气体还引起胃扩张，随之使下食管括约肌松弛，食管扩张，并继发上食管括约肌的松弛，这一过程可继发胃食管反流。

　　因此，频繁嗳气对人体有害无益。需要帮助患者认识这一点，有意停止嗳气，积极阻断这一环节，并告知患者，只要有决心一定能成功。在与患者沟通中，还须分析引起嗳气症的心理因素，并及时进行疏通，如果患者伴有明显的焦虑抑郁状态，应予以相应的药物治疗。

　　对嗳气症的认知行为治疗，不仅可以用于呕吐症和反刍的患者，也可以用于其他功能性胃肠病患者，使患者能认知自己的病症，并积极行动起来，参与治疗。