复方酮康唑软膏治疗外耳道真菌病

时间 : 2009-11-28 16:10:16 来源：journal.shouxi.net

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作者：邬玉龙，李宗华，李忠海作者单位：解放军第5医院，宁夏银川75000

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【关键词】酮康唑；真菌感染；外耳道

外耳道真菌病（otomycosisexterna）是一种多见于气候潮湿、温暖地区的外耳道真菌感染性疾病。我国的长江和珠江流域易发生本病。北方地区因干燥、寒冷，外耳道真菌病较少见。2000年2月—2005年10月我院使用复方酮康唑软膏（商品名：显克欣，上海宝龙药业有限公司生产）治疗外耳道真菌病19例，获得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料

　　本组19例均经真菌镜检或真菌培养阳性确诊。其中女8例，男11例，年龄17~70岁。病程3周~8月。其中3例为耳耵聍，均因挖取耵聍或游泳后引发耳道真菌感染；5例为乳突根治术后术腔流脓，9例为慢性化脓性中耳炎，均长期使用抗生素滴耳液；2例为鼻咽癌放疗后并发外耳道真菌病。均有耳内发痒或奇痒及闷胀感，以夜间为甚，时有少量水样分泌物流出。专科检查：外耳道深部可见污浊的灰白色、土黄色或黑色点粉状、绒毛状霉苔；或呈筒状或团块状脓性分泌物，清除霉苔及分泌物后可见外耳道皮肤及鼓膜表面和（或）乳突术腔充血肿胀，表面轻度糜烂或有少量渗血。19例外耳道真菌病患者中15例取外耳道霉苔皮屑或痂皮涂片，加1~2滴10%氢氧化钠液，于显微镜下发现真菌菌丝体或芽孢状物而确诊；4例经分泌物培养阳性确诊。培养的真菌有以曲霉菌、白色假丝酵母菌、青霉菌多见。

　　1．2治疗方法

　　首先用吸引器仔细清理外耳道及鼓膜表面或（和）乳突术腔污浊的分泌物，再用3%过氧化氢液反复冲洗，直至达到彻底清除。用棉签将复方酮康唑软膏均匀涂抹在外耳道及鼓膜表面或（和）乳突术腔，1次/d，连续2~3d均由医生用吸引器仔细清理耳道后涂药。之后，患者自行涂药，隔日1次，疗程1周。治疗期间禁挖耳及耳内进水（切勿游泳）。2周后复查。定期随访观察3个月。

　　19例患者经1~3d的清理涂药后耳内发痒迅速缓解。检查可见外耳道皮肤及鼓膜表面和（或）乳突术腔充血、肿胀明显消退，表面无糜烂，无污浊分泌物。2周后复查外耳道清洁，无分泌物。随访3个月无复发。

　　真菌是一种条件致病菌，致病菌以曲霉菌、假丝酵母菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。在外耳道潮湿（游泳、中耳流脓）、长期使用抗生素滴耳液、气候湿热时可诱发本病。真菌进入外耳道后生长繁殖引起皮肤感染，多局限在外耳道，也可侵及中耳或乳突根治术腔。外耳道真菌病早期可无症状，但一般均有耳内发痒或奇痒及闷胀感，以夜间为甚，有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣。若有细菌感染，则可引起外耳道胀痛及流脓。检查时多见外耳道深部有灰白色、土黄色或者烟灰色霉苔，其状如薄膜或粉丝，甚似发霉。揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血肿胀，表面轻度糜烂或有少量渗血。局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征[1]。治疗外耳道真菌感染首先应彻底清除外耳道及鼓膜表面、中耳腔或（和）乳突术腔内的污浊的分泌物。治疗中我们发现用吸引器才能达到彻底清除的目的。用消毒棉签很难将外耳道及鼓膜表面、中耳腔或（和）乳突术腔内污浊的分泌物彻底清除干净。只有将污浊的分泌物彻底清除干净，局部涂药才有效，一般不必全身应用抗真菌药。复方酮康唑软膏的主要成分是酮康唑、丙酸氯倍他索、硫酸新霉素。酮康唑属吡咯类抗真菌药，对假丝酵母菌属、着色真菌属、球孢子菌属、组织浆胞属、孢子丝菌属等均具抗菌作用，对毛发癣菌等也具抗菌活性[2]。丙酸氯倍他索是强效皮质激素，作用迅速，具有抗炎、止痒及抗过敏的作用。硫酸新霉素属氨基糖苷类抗生素，外用可治疗局部感染。三种药联合协同提高疗效，对继发感染的外耳道真菌病患者尤为适用。2006年10月第34卷第5期临床军医杂志（ClinJMedOffic）治疗的19例患者全部治愈，表明复方酮康唑软膏对多种真菌感染的外耳道真菌病、乳突根治术腔真菌病、慢性化脓性中耳炎并外耳道真菌病有很好的疗效，一般患者在用药1~3d即可见效，治疗1周后症状和体征得到有效控制。因此，我们认为复方酮康唑软膏治疗外耳道真菌感染具有疗效高、疗程短、安全、使用方便等优点，可作为治疗外耳道真菌病较为理想的一种外用药物。

【参考文献】　　\[1\]熊科亮,张少容.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎\[J\].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,10:50.　　\[2\]黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学\[M\].北京:人民卫生出版社,1998:1112.

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