笔者在临床工作中曾遇到不少
低颅压综合征患者，由于有些临床医生（尤其是基层医院非神经内科专业的医生）对本病缺乏足够的认识，所以容易导致误诊误治。笔者结合自己的临床实践谈谈本病的特点和诊治。
低颅压综合征是指颅内压低于70mm水柱所产生的一系列临床症状。患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛，即站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛减轻或消失。头痛一般位于颞枕部，有时波及全头或向肩、颈部放射，多为钝痛。患者除头痛外，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、
视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。
低颅压综合征分两类：一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、
休克、脱水、脑膜脑炎等。另一类为自发性低颅压综合征（SIH），此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为30～49岁，病程数日至数月不等。探讨引起临床症状的原因是由于低颅压时，CSF（脑脊液）的衬垫作用减弱或消失，坐、立位时脑组织由于重力作用向下移位，使分布在颅内血管、颅底脑膜的痛觉纤维、三叉神经、舌咽神经及迷走神经受到牵拉或压迫产生疼痛；亦使脑干腹部受压，影响前庭神经和耳蜗神经，出现恶心呕吐、眩晕、耳鸣及听力下降等症状。脑移位可牵拉视神经，引起视力障碍、复视、视野缺损等症状和体征。脑移位还可压迫颈神经根，出现颈项牵拉感、僵硬和颈强直。
低颅压综合征患者的头颅CT可正常，但有些患者脑CT检查可发现脑室、脑池变小，脑沟变窄，但在临床症状消失后此征象也随之消失。目前认为核磁共振检查是诊断低颅压综合征的首选无创检查方法。本病的MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。当症状减轻或消失时，MRI改变也随之减轻或消失。此外，尚可出现脑下垂征象、硬膜下积液或血肿等。
笔者认为，腰穿测定CSF压力、常规、生化检查仍然是低颅压综合征最基本也是最重要的确诊方法，基层医院均可开展。本病患者侧卧位腰穿CSF压力会低于70mmH20，有些患者甚至可为0。但应注意腰穿CSF检查往往会进一步加重低颅压症状，故在腰穿确定患者为低颅压后，应立即向蛛网膜下腔注入生理盐水10～20ml，以防症状加重。低颅压时，由于硬脑膜充血扩张毛细血管通透性增高，所以血细胞和蛋白可漏出至蛛网膜下腔，造成有些患者CSF中红细胞数有不同程度的升高，少数患者CSF中白细胞、蛋白轻至中度升高。当CSF中有大量红细胞存在时，应注意与
蛛网膜下腔出血相鉴别。
本病误诊的常见原因有：1.医生了解病史不全面，忽视头痛、头昏等症状随体位改变的特点。2.对本病的临床表现认识不足，如少数患者因有脑膜刺激征、血性CSF而误诊为
脑膜炎、蛛网膜下腔出血，少数患者有眩晕而误诊为眩晕症。
一旦明确诊断为低颅压综合征，第一步应寻找引起此征的病因，对于继发性低颅压综合征患者治疗才能有的放矢。对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者，应让其采取平卧位，尽量减少起床直立活动的机会，静脉滴注生理盐水1000～1500ml/天，同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食、咀嚼含盐量较高的食物。一般通过2～5天的治疗，患者会很快恢复。也有症状持续半月以上者，有少数人近期内反复发作。江苏省泰兴市人民医院神经内科主任医师赵向东
