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时间 : 2009-11-28 02:59:16 来源：www.naobingke.com

[摘要]

我院脑病专家吕主任，出生于中医世家，毕业于高等中医院校，他采用纯正野生中药精制而成的“复方瘫痫丸（汤）”系列药物，防瘫、治瘫、治痫、增加智力、恢复大脑细胞和肢体神经功能，是治疗和预防心脑血管病的新型药

脑外伤的病因与诊断治疗颅脑外伤在平、战时均极为常见，伤残率、死亡率居全身各部位损伤之首位。颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素。救治越早，伤员的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。

一、病因病理

头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害，战争时见于火器伤。主要是头部撞击物体或受物体撞击，包括各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用，导致脑组织的挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理变化。由于头部血管丰富，脑组织是生命中枢，质地脆软，且又限于相对封闭的颅骨腔内，故脑外伤具有发病率高，病情急、伤情变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤存在。

二、临床表现

由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至重可分为：（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，反应迟钝，停止刺激后入睡；（2）朦胧：给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；（3）浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺激有逃避动作，深浅生理反存在；（4）昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁；（5）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。

2.头痛、呕吐

受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心和喷射状呕吐。

3.生命体征改变

体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。

由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大同圆，如果瞳孔散大，光反应消失伴有意识障碍多提示病情危重。正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。眼底观察如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。

5.神经系统局灶症状与体征

颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：随意运动、言语、精神活动的异常；失语、书写不能；记忆力、计算能力差；躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调；尿崩、高热、消化道出血；全身强直；共济运动失调；吞咽不能、声音嘶哑，口角歪斜等。

三、检查诊断

根据患者有受伤经过、全身及神经系统体检发现上述的各种表现，颅脑外伤的诊断较易确立。但不同的伤情有不同的治疗方案，尚需借助以下辅助手段进行细致的分析判断。

1.X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

2.CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。

3.MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。

4.腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。

5.脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。

6.其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

四、治疗原则

对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等，必要时对症处理和行颅脑CT检查。中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。

颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤主要是对症处理，预防并发症，但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。

一般颅脑外伤的治疗包括：手术清除血肿、减压、清创等，脱水治疗，应用激素，亚低温治疗，神经保护剂及神经营养剂治疗，抗感染，全身营养支持，物理治疗，康复锻炼，抗癫痫，颅骨修补等