外伤后颅内积气,外伤性气颅

时间 : 2009-11-28 20:13:16 来源：www.2137c.com

[摘要]

疾病概述　　部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内。可分为原发性和继发性肠套叠，前者多发生在2岁以下婴幼儿。而继发性肠套叠是由肠壁或肠腔器质病变所诱发，成年人多见。根据套叠部位又分为：回结型，小肠型和结肠型。病因病理

　　成年人肠套叠一般均有明显原因。多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。

　　常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。6～12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。

　　肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。

　　按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。

临床表现

　　1、规律性阵发性腹痛，伴有腹胀，呕吐等肠梗阻症状。

　　2、血便，多为红果酱样。肛指检查手套上有血便。

　　3、腹部可扪及腊肠样包块，可活动，有压痛，回结型套叠右下腹扪诊空虚感。

　　4、X线检查见肠胀气和气液面。回结型、结肠型套叠钡剂灌肠多可见典型的杯状阴影或钳形充盈缺损。

诊断鉴别

　　小儿肠套叠应与其他许多胃肠道疾病相鉴别。　　　　（一）细菌性痢疾　　亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。　　　　（二）急性坏死性肠炎　　可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。　　　　（三）蛔虫性肠梗阻　　多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。　　　　（四）过敏性紫癜　　多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。　

检查化验

　　对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭。

并发症

　　若超过24小时以上，肠管会发生缺血、坏死，则需要手术治疗。若时间更久，肠壁组织穿孔会引起腹膜炎等并发症，甚至有生命危险。

预防保健

　　1.保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。

　　2.平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。

　　3.防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入。

治疗用药

　　1、非手术疗法

　　适于早期婴儿肠套叠，以钡剂或空气灌肠复位。早期复位率较高。

　　2、手术疗法