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时间 : 2009-11-28 20:24:35 来源：www.pczyyy.com

[摘要]

【外科一】外伤后颅内积气病因及其治疗

发布日期：09-07-1815:01:10浏览数：

学习时间：2009.6.25学习地点：住院部5楼外科医办室会议主持：郭新奎会议主讲：李永刚学习内容：外伤后颅内积气病因及其治疗

外伤后颅内积气又称外伤性气颅，其发生率约为颅脑损伤的9.7%。颅脑外伤后,外界空气由骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,称为外伤性颅内积气或气颅,为颅脑损伤的常见并发症,多见于颅底骨折特别是前、中颅窝底骨折并伴有脑脊液漏，部分见于开放性颅盖骨骨折、开颅术后。临床上将外伤性气颅分为一般性气颅和张力性气颅。气体主要有以下3种方式进入颅内:1.颅骨开放性骨折时,空气经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口进入颅内;2.颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内;3.闭合性颅脑损伤时,骨折累及副鼻窦或骨折延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、呕吐等时,气体大量进入颅内。当大量对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力,压迫并刺激脑组织,使其移位而导致神经功能障碍的气颅病变,则称为张力性气颅。临床表现1.损伤本身所致的临床表现脑脊液鼻漏或耳漏。2.脑膜、脑受刺激表现主要表现为恶心、呕吐、头痛、出汗，见于少量颅内积气。3.张力性气颅表现为头痛明显、恶心、呕吐等颅内压增高症状，颅内大量积气时，脑受压可出现局灶性神经系统症状与体征，严重时可以出现脑疝。诊断检查：诊断：气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，当脑脊液漏病人头痛、恶心、呕吐迁延不愈，特别是张力积气颅表现时，应及时X线或CT扫描检查，即可确诊。实验室检查：无特殊表现。其他辅助检查：X线平片与CT扫描均可显示呈低密度的颅内积气，CT值为-1000Hu。可见颅腔内积气，少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔，大量积气常在额颞顶部，尤其是额部为著，严重时双额部大量积气，在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。张力性气颅积气量大,一般>4个层面或超过65mL。治疗方案：1.颅脑损伤手术时，特别是伴有颅内积气者，应排空积气、缝合硬脑膜，手术腔放置橡皮引流管者缝皮前需用生理盐水冲灌以排出气体。2.少量无张力性散在颅内积气，勿需特殊处理，治疗针对脑脊液漏，应用抗生素治疗，气体常能自行吸收。对伴有脑脊液漏的复发性气颅，应按脑脊液漏的修补原则，及时施行手术。3.大量颅内积气，特别是有张力气颅表现时，应及时钻孔排气，任何迟疑和观望都是危险的，病人可以因为打喷嚏而使颅内压急骤升高，从而引起脑疝甚至死亡。预防及预后：预后：预后一般良好。预防:对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空积气，妥善修复硬脑膜，防止形成颅内积气。