外伤后脑脂肪栓塞,

时间 : 2009-11-28 22:15:19 来源：www.2137c.com

[摘要]

疾病概述　　腹膜后脓肿的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。病因病理

　　腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病时主要的致病原因。

临床表现

　　1．病史提问

　　应询问有无前述相关脏器或部位病史或外伤史，有无发生菌血症的病因。不明原因的寒战、高热、出汗、软弱及体重减轻等全身中毒症状。最突出的症状是腹部或腰背痛，直接与脓肿部位有关，有时弯曲大腿或向健侧卧位疼痛可减轻。可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

　　2．体检发现

　　体温呈稽留热，体检时可呈被动屈曲位。腹部触诊、肛门或阴道指诊可扪到触痛肿块腹壁一般无强直。如有肾周脓肿，则脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。如累及腰髂肌，则有脊柱弯曲和病变同侧大腿屈曲，伸直时有痛感。偶可见引流窦道、皮下气肿。感染弥漫而严重时，则腹张明显，甚至发生神志错乱、嗜睡、黄疸和休克。

诊断鉴别

　　与其它内脏疾病、腹膜炎、泌尿系统疾病鉴别诊断。

检查化验

　　1、白细胞记数和中性粒细胞分类常明显增高。

　　2、尿常规正常，但肾周脓肿时可有脓尿、蛋白尿和菌尿。

　　3、X线腹部平片可在受累侧显示一软组织块影，肾影模糊不清和腰大肌边缘模糊，有时见脓肿处有气液平，脊柱弯曲，肠麻痹。也可见腰椎或肋骨破坏，横膈抬高，胸腔积液。钡餐检查可发现钡外流入脓腔，从而发现瘘管或窦道。

　　4、B超及CT检查可明确发现腹膜后积液，必要时可在B超定位或引导下细针穿刺抽液，可明确诊断。

并发症

　　水电解质失调、酸碱平衡紊乱。

预防保健

　　关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染、抗休克治疗，同时完善各项检查。

治疗用药