外伤性白内障的概念及分类

时间 : 2009-11-28 00:21:17 来源：www.p0551.com

[摘要]

直接或间接性机械损伤作用于晶状体门口使产生混浊性改变，称作外伤性白内障（Traumatic Cataract）。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。

直接或间接性机械损伤作用于晶状体门口使产生混浊性改变，称作外伤性白内障（TraumaticCataract）。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。　　1.钝挫伤或冲击伤性白内障　　可因拳击或是球类和其它物体撞击眼球所致。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊，进而形成类似于并发症白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可长期保持稳定，也可缓慢深部和广度发展，最后发展成全白内障。值得提出，钝挫伤后不一定立即出现混浊性变化，而仅以前后囊下透明区消失为特点，这种状态可一直延迟数月乃数年始形成典型的白内障改变，即所谓延迟性外伤性白内障。　　在大多数情况下，可合并外伤性虹膜睫状体炎，瞳孔后粘连，在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。　　2.穿通伤引起的白内障　　成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有铁异物穿进眼球；儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊，也可静止不再发展；但多数是晶体囊膜破裂后，房水进入皮质引起晶体很快混浊，可同时伴发虹膜睫状体炎，继发性青光眼及眼内感染。3.晶状体铁锈、铜锈沉着症　　A.晶状体铁锈沉着症（chalcosislentis）　　铁是最常见的眼内异物，在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小，可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化，并逐渐在眼内扩散，形成眼球铁锈沉着症。包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜的铁锈沉着，最终导致失明。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关，较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。　　初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，初期必须扩大瞳孔后始可查见。晚期晶体纤维变性，逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩，或者由于悬韧带变性造成晶体脱位。铁锈沉着症之所以有白内障发生，是由于晶体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障，视力也不能很快恢复。　　B.晶状体铜锈沉着症（siderosislentis）　　若含铜量多于85%，对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫状体炎，在后极部可对视神经、视网膜和脉络膜造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症，沉积在角膜后弹力层可有蓝绿色的环（Kayser-Fleisher环）。虹膜变淡绿色，玻璃体内有多色彩小体，视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障，在瞳孔区有彩虹样改变，晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物，必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕，也会引起眼组织的坏死，造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。　　4.电击性白内障　　触高压电或遭雷击，有时可以在双眼发生白内障，其形态与挫伤性白内障类似，惟其发展速度要快的多，可在数周甚至数天内全部混浊。