外伤性癫痫治疗的临床探讨

时间 : 2009-11-28 06:41:53 来源：scholar.ilib.cn

[摘要]

目的:探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及手术治疗等,总结外伤性癫痫的临床治疗经验.方法:回顾分析86例外伤性癫痫患者临床资料,其中应用药物治疗65例,手术治疗21例.手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除+

目的:探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及手术治疗等,总结外伤性癫痫的临床治疗经验.方法:回顾分析86例外伤性癫痫患者临床资料,其中应用药物治疗65例,手术治疗21例.手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除+多处软膜下横切术（MST）/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开+MST+皮层热灼1例.结果:随访6～58月,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见明显发作.其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作.21例手术患者术后癫痫控制满意9例（42.7％）,显著改善8例（38.1％）,良好2例（9.6％）,效果较差1例（4.8％）,无改善1例（4.8％）.无手术死亡及永久并发症发生.结论:（1）皮质功能区脑挫裂伤,GCS＜8分,局限性神经功能缺失,穿通性颅脑损伤,脑内血肿,凹陷性骨折,伤后逆行健忘（＞3天）、年龄＜5岁等都是影响颅脑损伤后癫痫发生的高危因素.（2）外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗.（3）外伤性癫痫的手术治疗应严格掌握手术指征.外伤后癫痫手术疗效的关键是准确定位致痫灶和选择合适的手术方式.准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高手术疗效.