外伤性癫痫

时间 : 2009-11-28 03:26:07 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

北京东城中医院,风湿病专业医院,特色科室有:风湿科,妇科,肿瘤科,中医疑难病科等。中研名医堂特约专家:冯兴华,危北海,孟竞壁,汤嗣标,王肃季,方中等中医名家每天出诊,提前预约享受挂号费半价优惠.

外伤性癫痫应该如何治疗？1.外伤后早期一周以内的短暂的抽搐.多无重要临床意义.此后也不再发作.故无特殊治疗.对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗.一般应根据发作类型用药.如大发作和局限性发作.选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠.苯巴比妥.卡马西平.扑痫酮或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠.乙琥胺.安定或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平.其次为苯妥英钠.苯巴比妥.扑痫酮.丙戊酸钠或安定;肌阵挛发作则宜选用安定.硝基安定或氯硝基安定.用药的原则是使用最小剂量.完全控制发作.又不产生副作用.故剂量应从小开始.逐渐增加到完全控制发作.并根据病人发作的时间.有计划地服药.所选定的药物一旦有效.最好是单一用药.不轻易更换.并行血药浓度监测.维持血药尝试直至完全不发作2～3年.再根据情况小心逐步缓慢减药.若达到完全停药后仍无发作.则可视为临床治愈.2.对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时.则需行手术治疗.在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除.约有半数以上的病人可获得良好效果.手术方法：术前应认真进行癫痫源灶定位.因为脑抽伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因.但引起癫痫发作.却往往是位于病变附近的（偶尔是远离的）痫性放电灶.有时甚至是多源性的.故手术时不仅要切除脑瘢痕组织.同时.还必须切除貌似正常的痫灶.否则癫痫不能控制.手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行.以便术中描记皮质电图及电刺激.如果头皮留有较大的瘢痕.手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及整形修复设计.开颅方法以骨瓣开颅为佳.暴露充分.有利于痫灶的测定.若有颅骨缺损.应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离.如常环状切开硬脑膜.同样小心分离硬脑膜与脑组织.以免损伤过多的正常脑皮质.然后在皮质脑电图指引下.切除脑瘢痕及癫痫源灶.切除时应注意保护脑重要功能区.将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除.深部到脑室膜为止.应避免穿通脑室.皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法.按皮质脑电图监测的范围.小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜.再用小括勺或吸引器.将该脑回的灰质切除.把保留的软脑膜盖回原处.继而再测定皮质脑电图.直到所有痫性放电灶均消失为止.最后.充分止血.完善修复硬脑膜.颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补.如常缝合头皮各层.皮下引流24小时.术后继续抗痫药物治疗2～3年.

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