外伤性癫痫

时间 : 2009-11-28 04:13:01 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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外伤性癫痫应该如何治疗？

外伤后早期1周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无特殊治疗，对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗痫药物治疗，一般应根据发作类型用药，如大发作和局限性发作，选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平，扑米酮（扑痫酮）或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠，乙琥胺，地西泮（安定）或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平，其次为苯妥英钠，苯巴比妥，扑米酮，丙戊酸钠或地西泮;肌阵挛发作则宜选用地西泮，硝西泮（硝基安定）或氯硝西泮（氯硝基安定），用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故应从小剂量开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药，所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度监测，维持血药浓度直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。

对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，约有半数以上的病人可获得良好效果，术前根据脑电图，CT扫描，MRI等确定致痫灶部位，术中用皮质脑电图进一步精确定位，切除脑膜，脑癫痕及致痫灶，病灶在额极者可行额极切除术，异物，碎骨片，脑脓肿亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除。

手术方法：术前应认真进行癫痫源灶定位，因为脑损伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因，但引起癫痫发作，却往往是位于病变附近的（偶尔是远离的）痫性放电灶，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，同时，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制，手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激，如果头皮留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计，开颅方法以骨瓣开颅为佳，暴露充分，有利于痫灶的测定，若有颅骨缺损，应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离，如常环状切开硬脑膜，同样小心分离硬脑膜与脑组织，以免损伤过多的正常脑皮质，然后在皮质脑电图指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深部到脑室膜为止，应避免穿通脑室，皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜，再用小括勺或吸引器，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处，继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止，最后，充分止血，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常缝合头皮各层，皮下引流24h，术后继续抗痫药物治疗2～3年。

外伤后早期癫痫常在首次发作之后有一间歇期，数周或数月不等，以后频率逐渐增高，约在3～5年左右半数病人可能有所好转，或趋于停止，部分病人中仍继续有所发作，但频率不定，程度较轻者抗痫药物多能控制，另有少数病人癫痫发作频繁，甚为顽固，预后较差。