外痔切除术及术后护理

闭合式血栓性外痔切除术的原理不同于开放式血栓性外痔剥离术，手术的目的在于切除痔组织的同时关闭肛缘上的创面。据临床观察，闭合式血栓性外痔切除术，手术操作简单，缩短疗程，术后无出血，无留皮赘，痛苦少，治疗彻底，效果满意。895例患者，Ⅰ期愈合842例，占94．1％，Ⅱ期愈合53例，适于临床推广。

　　众所周知痔疮按部位分为内痔、外痔与混合痔。其中外痔来源于痔下静脉丛，位于齿状线下方和肛门缘，表面被鳞状上皮覆盖。便秘、腹泻、排粪用力、剧烈活动和咳嗽使肛门缘的静脉突然破裂，血渗到皮下组织内，形成血栓性外痔。血栓性外痔是最常见的外痔，是痔下静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。

　　由于血栓性外痔多表现为剧烈疼痛的肿块，常继发于便秘或腹泻之后，如果便秘或腹泻经常出现，那么就应当进行咨询诊治；如果病变区域与患者自感有脱出倾向的区域一致时，那么在将血栓去除之后，应进行胶圈套扎疗法。复发性血栓性外痔重要的易感因素为蹲厕时间过久，因此应当建议患者将卫生间中的读物移去来作为预防蹲厕时间过久的措施[。病变出现2~3d后不适感开始缓解，这时就当进行内科保守治疗，包括坐浴及应用大便松软剂，还可使用作用缓和的止痛药，肿块常在7~10d消失。如果病变经内科保守治疗不显效、出现溃疡和破裂或者病变在48h时内的病例，此时应当切除病变。然如果病变处疼痛剧烈，也应首先行切除治疗。

　　血栓性外痔切除术应全切除而不是切开。作一小切口，像剥豆荚一样将血块剥离常可导致皮下组织内痔与血栓块复发。传统切除术式为开放式剥离术，该术式优点是病灶去除彻底，但缺点是术后均需Ⅱ期愈合，疗程较长，术后多有创面渗血，部分病例残存皮赘。

　　1903年Mitchell首先介绍单个痔核的切除缝合法。由于术后创面缝合闭锁，顺利者5~10d即可愈合，所以受到了一些学者的重视。1971年美国Terguson和Ganchrow提倡采用完全闭合式外痔切除术治疗混合痔。这一方法在美国颇为流行。日本也有人喜欢采用。

外痔手术后的疼痛护理有具体如下几种方式：

　　1、饮食护理：痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。

　　2、心理护理：护理人员应与患者建立互相信赖的关系；介绍有关疼痛的知识；消除压力源，减轻心理压力；指导分散注意力。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。

　　3、促进舒适：帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。