腕管综合征

腕管综合征（BrettR.Stacey）※概述定义•因正中神经在腕管处受压造成其分布区域的感觉异常、疼痛或其他症状•腕管综合征（简称CTS）是一种挤压性的神经病变

流行病学随年龄增长而增加发病率终身发病率为１０％流行程度•约3%的瑞典人在症状、体格检查和电生理检查达到该病的诊断标准•同样的研究显示，超过总人口的14%的人有腕部症状伴有正中神经受压

危险因素遗传学因素•女性：男性2-3:1•可能存在家族聚集性老龄因素年龄增长可能是危险因素之一小儿因素小儿性腕管综合征需要寻找其相关因素并行双侧电生理检查妊娠期因素•妊娠期妇女常见•可能遇水肿、体重增加、以及激素对神经功能的影响有关•在分娩后自行消失，病程自限•对症治疗，使用小夹板或其他非手术治疗

病因学•腕管是由屈肌支持带（腕横韧带）和腕骨组成•腕管中有正中神经、屈肌腱、及结缔组织通过。•由于腕管水肿、先天性狭窄、肌腱炎、慢性错位等，造成腕管内压力增加和局部缺血，压迫正中神经

一般预防没有充分证据证明避免重复性活动可减少腕管综合征的发病风险

相关因素•相关因素包括妊娠、感染性关节炎、Colles骨折、类固醇使用、皮质激素使用、甲减、糖尿病、痛风等。•有一项危险因素是职业相关性的重复性活动造成腕部受损•肥胖

※诊断症状及体征病史•疼痛、麻刺感、感觉减弱、麻痹、乏力、手部灵活程度下降，尤其是拇指、示指、中指，可放射至环指•疼痛夜间加剧•腕管综合征是神经性的疼痛•患者可叙述晃动手部后症状出现

体格检查•Tine征：压迫腕部可引发正中神经分布区域症状出现•Phalen征：屈腕60秒后，症状可出现•直接压迫腕管诱发症状•感觉改变：；感觉分离、针刺感、颤动感•活动乏力，手掌萎缩，拇指外展畸形

检查实验室检查需要考虑相关因素：糖尿病、甲减、风湿病影像学检查•取决于特定患者情况，以下腕部检查可能有用：　－关节摄片－MRI－骨扫描显像－SPECT显像•如果怀疑有异常增生的小骨，考虑查MRI或/和脊髓显像

操作性诊断/手术神经传导检查/肌电图检查

病理学检查•腕管内压力增加导致局部缺血及正中神经压迫•拖延病情可导致不可逆性神经损伤•经过治疗的患者可获得疼痛的生理学改变

鉴别诊断•神经根型颈椎病•尺神经或桡神经受压•腱鞘炎•关节炎

※治疗•保守治疗：腕部小夹板固定（特别是夜间）、限制活动。将腕部固定于中间位置减少症状，但长期效果不佳，轻度症状者效果最佳。•大约50%患者可以非手术治疗改善

※药物一线用药没有明确有效的药物二线用药•口服类固醇类药物可能有效•NSIADs、VitB6、脱水剂可以使用，但没有证据证明有确定的临床效果

介入治疗类固醇类药物腕内注射可减轻疼痛并改善神经传导功能•症状可重现或仅部分有效•大量证据证明此方法有效•轻至中度患者最有效

康复治疗包括：超声疗法、类固醇离子电渗疗法、小夹板固定、手工松动法、肌腱和神经的活动练习　　

精神/行为治疗•犹豫不决、心理脆弱的患者多难康复•腕管综合征寻求诉讼赔偿的患者会导致离开工作的时间较长和治疗效果差手术治疗•在适宜患者中效果佳，绝大多数可获得成功•明显萎缩或存在运动、感觉丧失使手术最明确指征•内镜下治疗恢复较快，没有其他手段优于开放性治疗

特殊治疗补充和替代疗法•研究的较少•瑜伽可能有帮助•激光针刺疗法•磁疗或脊椎指压疗法是无效的•维生素B6支持治疗――缺少数据证明

※随访预后•大多数患者预后良好•为了逃避工作，包括一开始就不工作并有消沉情绪者，预后差

安排转诊症状持续存在或症状严重的患者，除了行保守治疗以外，需要行电生理诊断和／或行手部手术评估

并发症•患者行手术后，切口可能持续疼痛１年以上•患者可能发展为无显著特点的神经病理性疼痛•存在明显运动障碍或EMG/NCV检查异常的患者很少完全康复

病人监控患者可能复发或对侧腕管出现症状

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