经皮自体骨髓移植治疗腕舟骨骨折不愈合

【关键词】骨折

　　【摘要】目的探讨经皮自体骨髓移植治疗舟骨骨折不愈合的疗效。方法治疗患者11例，男10例，女1例，年龄18～31岁，平均24岁，骨折部位9例为腕舟骨腰部骨折，2例为近侧1/3骨折，病程10～24个月，平均17个月。在x线透视下将1枚骨穿针准确穿入骨不连部位，抽出自体髂骨红骨髓5～10ml，即刻注入骨不连部位，1次即可。结果11例腕舟骨骨不连全部愈合，愈合时间为5～12个月，平均8个月。腕关节活动在屈/伸35°～0°～30°以上，疼痛消失，关节功能恢复良好。结论经皮自体骨髓移植在骨折不愈合部位有成骨作用，对腕舟骨骨折不愈合病例，可选用经皮自体骨髓移植治疗。

　　关键词骨折不愈合骨髓移植自体

　　舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，青壮年发生率较高，因舟骨的特殊解剖关系，血液供应差，骨折不愈合发生率高。我科于2001年5月以来采用经皮自体骨髓移植治疗腕舟骨骨折不愈合11例，取得良好效果。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组共11例，男10例，女1例，年龄18～31岁，平均24岁。左侧7例，右侧4例;9例为腕舟骨腰部骨折，2例为近侧1/3骨折;6例被摇车把击伤，3例被机器转动损伤，2例体育训练时跌伤。病程10～24个月，平均17个月。外伤后治疗过程:7例在骨折初期行石膏固定3～9个月，1例骨折未被及时发现，3例行克氏针内固定及外固定10个月未愈合，x线片见5例骨折断端硬化，2例骨折断端两侧骨质吸收囊性变，骨折间隙最大达3mm。

　　1.2治疗方法术前作供区、受区皮肤消毒和铺巾，在局麻下进行，首先在x线电视透视下将1枚硬膜外针自桡腕背侧进入，针尾接5ml注射器，避开桡动脉及其分支和桡神经浅支，边进针边抽吸是否有回血，准确达骨折部位。用针尖剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利骨髓均匀扩散、渗入，保留穿刺针。用1枚骨穿针接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取红骨髓5～10ml，抽取后立即连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢并加压注入骨不连处。注射1次即可。术后腕部弹性束带固定，既避免了腕关节活动，又不影响手指的抓捏等功能。

　　11例腕舟骨骨不连全部愈合，愈合时间为5～12个月，平均8个月。腕关节活动在屈/伸35°～0°～30°以上，疼痛消失，关节功能恢复良好。

　　舟骨陈旧骨折的治疗方法较多，但治疗效果并不满意，舟骨因其特殊的解剖关系，血运差，加之关节内骨折，手术内固定困难，切开容易损伤舟骨滋养血管并易导致创伤性关节炎的发生。仅石膏固定常不能有效地固定骨折端，而影响骨折愈合，致使骨不连的发生率较高［1］。红骨髓的成骨性能能有效的促进骨折、骨不连的愈合，已被许多的学者在细胞学基础研究、动物实验研究和临床应用等方面得到了充分的证实［2］。骨髓成骨机制在于骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，有较强的有丝分裂力。其中具有成骨作用的确定性骨源性前体细胞（dopc）在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其他细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质作用，注射于骨断端的红骨髓血肿中含有大量促进骨组织再生的骨生长因子和骨祖细胞，可分化为骨痂组织促进了骨不连的愈合［3］。手术时注意:（1）注射前需用注射骨髓血的粗针头在骨不连处沿轴向分离瘢痕组织，以利骨髓血扩散。然后针头定位于骨不连处以备注射。（2）取骨髓血时，5～10ml以内可由1个部位取材，如髂前、髂后上棘;如超过10ml，需由2个以上部位取材，如仍由1个部位取材，则以外周血为主，导致稀释。取材部位以髂后上棘为宜，量可以取的较多。（3）取材、注射速度应快，助手抽出骨髓血后立即转给术者注入，否则极易凝固，难以注入。（4）因注入时压力较大，需防喷出。经皮自体骨髓血注射创伤小，操作简单、安全。自体骨髓来源广泛、采取方便。采用局麻，患者能在门诊治疗，降低医疗费用，减轻患者经济负担，是治疗舟骨骨不连的有效方法。

　　参考文献

　　1郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1988，520.