医学教育:经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折

时间 : 2009-11-28 13:57:26 来源：www.xchen.com.cn

[摘要]

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【摘要】目的评价应用AO/AISF螺钉经皮复位内固定治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法按Krimmer分型A11例，A24例；B12例，B23例，复位后，以AO/ASIF经皮穿钉进行内固定。结果术后腕关节疼痛程度静息时为4，用力时为16，腕关节屈伸活动度124°（达健侧92%），尺桡偏57°（达健侧91%），平均握力为40kg（达健侧85%）。X线片示：未见内固定松动，骨折愈合，2例腕关节炎，Krimmer评分总分总体疗效优7例，良2例，满意1例，DASH值为8.0。DASH问卷调查表结果显示，术后腕关节功能良好，仅有轻微不适症状。结论对于治疗一些能闭合复位的腕舟骨骨折，经皮复位内固定是一种微创、疗效可靠的手术方法。

【关键词】骨折，腕骨，舟骨；骨折固定术，内

　　腕舟骨骨折发病率占全身骨折的2%［1］，手术治疗的目的希望用最短时间和最少并发症达到腕舟骨的解剖愈合。我们从2000年1月～2004年12月，应用AO/AISF螺钉对10例腕舟骨骨折采用手法复位，经皮穿针内固定治疗，效果满意，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组10例中，男8例，女2例，年龄19～55岁，平均为35岁。骨折均为新鲜性，按Krimmer［2］分A11例，A24例，B12例，B23例。

　　1.2闭合复位内固定方法术中触摸并标记腕舟骨结节，选择腕舟骨结节的桡侧及远端为最佳进针点，并作0.5cm的皮肤切口，蚊式钳钝性剥离至舟骨结节。在C臂机监视下钻入导针，注意进针的角度与方向，使导针尽可能于腕舟骨的轴线穿入。通常我们是在腕关节背伸略尺偏的状况下穿入导针，导针的角度与前臂掌侧面约成40～45°角，与前臂的轴线约成45°角。对有部分移位的骨折，应在导针穿过骨折线前先进行复位，然后再穿针至对侧关节面下骨皮质。测量导针的长度后减去2mm，即为加压松质骨螺钉的长度。用中空微型钻头沿已置入的导针钻孔，攻丝后先拧入螺纹垫圈，螺纹垫圈以刚过皮质为宜，然后再沿导针方向拧入空心松质骨螺钉固定。术后拇指用人字形石膏固定2～4周后，改用腕部支具行功能锻炼。

　　1.3疗效评估

　　1.3.1临床检查询问术后瘢痕和手部感觉情况。患者使用情况分四级：①手部功能正常；②手部功能仅有轻微功能障碍；③手部功能明显受限；④手部功能极度受限。

　　1.3.2手客观功能评价包括腕关节活动度、手握力、静息和用力后腕关节疼痛程度。双侧腕关节活动度，包括腕关节屈伸和尺桡偏，用量角器测量。握力用jamar握力器测量，每侧测量三次，取平均值。疼痛程度用视觉模拟评分法（visualanaloguescales）［3］进行评估：疼痛值0表示无疼痛，疼痛值100表示不能忍受的剧痛。总的腕关节功能评采用Krimmer评分表［4］。

　　1.3.3X线片双侧腕关节X线片，采用后前位、侧位，进行对比检查。如发现腕关节间隙变窄、骨皮质增厚及骨赘形成则判断为桡腕关节炎。

　　1.3.4DASH调查表［5］采用了一种新的患者自我功能评价表，用于了解术后腕关节功能受限程度以及患者主观感受。DASH调查表分为A、B两部分，A部分23个问题，主要了解患者从事日常活动能力；B部分有7个问题，主要调查患者上肢不适症状。每个问题分为5个等级，DASH值0表示功能完全正常，DASH值上升至100表示无功能。

　　2结果　　术后10例获得随访，时间10～36个月，平均24个月，术后无伤口感染。术后患手使用情况：7例完全正常，3例功能良好，仅在从事某些特殊工作时轻度不适。腕关节疼痛值在负重后为16，静息时为4。腕关节屈伸活动度为50～170°，平均为124°（为健侧91%）。腕尺桡偏为30～76°，平均为57°（为健侧91%）。握力15～70kg，平均40kg。按Krimmer［4］评分，总体疗效：优7例，良2例，满意1例。X线照片：骨折愈合，未见内固定松动。DASH［5］评分值：DASH问卷调查表值为8.0，DASH表A部分，80%活动基本完全正常，仅在搬运重物以及需要自由挥动臂部活动时轻微活动受限。DASH表B部分，部分患者在手部负重时有轻微疼痛，其他不适还有静息时疼痛、无力感等。