原发性肠道淋巴瘤CT诊断20例分析

时间 : 2009-11-28 00:52:52 来源：www.studa.net

[摘要]

原发性肠道淋巴瘤CT诊断20例分析,临床医学论文,医药学论文

作者：邝平定，俞炎平，邵国良，田培林

【摘要】［目的］探讨原发性肠道淋巴瘤的CT诊断价值。［方法］回顾性分析20例CT扫描后经病理证实的原发性肠道淋巴瘤的部位、形态、范围及强化特征。［结果］20例中局限型15例，多发节段型5例；20例中肠壁环形增厚型17例，其中8例见肠腔呈动脉瘤样扩张，肠腔内肿块型2例，肠壁环形增厚与肠腔内肿块型并存1例。17例环形增厚的肠壁3例呈规则环形增厚，14例呈不规则环形增厚，肠壁厚薄不均，但黏膜面较光整，未见明显强化及增厚的黏膜层。20例中15例伴发肠系膜和（或）腹膜后多发肿大淋巴结，其中6例见“夹心面包征”，增强后肠壁及肿大淋巴结多为中等均匀强化。20例中3例并发肠套叠，7例伴有肠系膜、大网膜条索状和结节状增厚及腹腔积液。［结论］原发性肠道淋巴瘤具有一定的特征性CT表现，典型病例可对其作出定性诊断。

【关键词】肠肿瘤淋巴瘤

AnAnalysisofDiagnosiswithCTfor20CaseswithPrimaryIntestinalTractLymphoma

Abstract:［Purpose］ToexplorethediagnosticvalueofCTinprimaryintestinaltractlymphoma（PITL）.［Methods］CTimagesin20caseswithPITLpathologicallyprovedwereretrospectivelyanalyzedintermoftheirposition,shape,scopeandenhancedfeature.［Results］TwentycaseswithPITLincluded15casesoflocalizedtypeand5casesofmultistagetype.Ofthe20cases,17casesshowedbowel-walltoroidthickening（3regularthickeningand14casesirregularthickening）;8,“aneurismal”sign;2,luminalmassand1,bowel-walltoroidthickeningcombinedwithluminalmass.Fifteencasesaccompaniedwithmesentericand/orretroperitoneallymphnodesenlargement,6casesofwhichshowed“sandwich”sign.Threecasescombinedwithintussusception,and7casesaccompaniedwithmesenteriumandcolicomentumthickeningandseroperitoneum.［Conclusion］TheCTappearancesofPITLhavecertaincharacteristicsandcanbemadequalitativediagnoseintypicalcases.

Keywords:intestinalneoplasms;lymphoma;tomography;X-raycomputed

原发性肠道淋巴瘤较少见，临床表现无特异性，内镜检查是原发性肠道淋巴瘤的主要诊断手段，但内镜检查对小肠淋巴瘤难以到达病变部位，对部分十二指肠及结肠淋巴瘤病变局限于黏膜下者也诊断困难。目前CT是肠道淋巴瘤主要的影像学检查方法，并且原发性肠道淋巴瘤肠壁及肠外肿大淋巴结的CT表现具有一定的特征性。本文回顾性分析20例原发性肠道淋巴瘤的CT征象，探讨CT诊断价值。

1材料与方法

1.1临床资料

收集我院2005年1月至2007年4月临床与CT资料完整，经手术或穿刺活检及病理确诊的原发性肠道淋巴瘤20例，全部病例符合Dawson标准，病理上均为非霍奇金淋巴瘤（NHL）。20例中男性10例，女性10例，年龄38～82岁（平均52岁）。临床症状腹胀、腹痛18例，其中并发肠穿孔剧烈腹痛1例；恶心、呕吐2例，腹泻2例，黑便2例，发热、消瘦3例，发现质韧的腹部包块7例。病程最短1周，最长1年。2例穿刺活检，18例经手术后组织学及免疫组化检查确诊，其中12例术前行内窥镜检查。

1.2CT检查方法

3例采用GEHighspeed单排螺旋CT，17例采用SIEMENSSomatom16排CT机完成扫描。检查前禁食12h，CT平扫前1h开始口服清水1000～1200ml充盈胃肠道，平扫后20例均行CT增强扫描，经前臂肘静脉团注优维显80~100ml（320mg/ml，1.5ml/kg），注射速率2.5ml/s，延迟60s扫描，扫描螺距为1.0，层厚7mm，层距7mm。

20例原发性肠道淋巴瘤的CT表现，主要包括肠壁规则或不规则环形增厚、肠腔内肿块、肠系膜和（或）腹膜后淋巴结肿大，继发表现则有肠套叠、肠系膜和大网膜条索状、结节状增厚以及腹腔积液。根据病变范围分为局限型和多发节段型，本文20例中局限型占15例，其中十二指肠1例，回肠5例，回盲部6例，升结肠1例，直肠1例，肛管1例；多发节段型5例，其中累及十二指肠和回肠1例，累及空肠全长1例，累及空肠和回肠2例，累及回盲部、横结肠、乙状结肠和直肠1例。根据病灶形态主要分为肠壁环形增厚型和肠腔内肿块型两个类型：肠壁环形增厚型17例，其中肠壁规则环形增厚型3例（图1），肠壁厚薄不均、不规则环形增厚型14例（图2），肠壁黏膜面见多发结节及溃疡形成，但黏膜面较肠腺癌黏膜面光整，未见明显强化及增厚的黏膜层，增厚的肠壁与正常肠壁逐渐移行，无明确分界；肠腔内肿块型2例（图3），均位于回盲部，肿块边缘光整、密度均匀，增强后中等均匀强化，强化幅度20HU~30HU，1例其内见包绕一支增粗的血管；肠壁不规则环形增厚与肠腔内肿块型并存1例，为累及空肠和回肠的多发节段性病变。17例肠壁环形增厚者中8例见肠腔“动脉瘤样扩张”（图2），7例位于回肠，1例位于空肠，肠壁最厚达5cm，肠腔动脉瘤样扩张最大横径达8cm；9例肠腔轻度扩张，其中4例扩张与狭窄并存，但未见明显肠腔狭窄及肠梗阻表现。3例并发肠套叠，均见于回盲部肠壁环形增厚型病变（图1）。增强后肠壁多为中等均匀强化，部分肠壁内可见多发边缘较光整的结节状坏死灶。15例同时伴发肠系膜和（或）腹膜后多发大小不一的肿大淋巴结，其中6例淋巴结肿大、融合并包绕肠系膜血管而形成“夹心面包征”（图4）。增强后淋巴结绝大多数中等均匀强化（图1、3、4），强化幅度为15HU~35HU，平均为23HU；7例伴有肠系膜及大网膜结节状及条索状增厚，同时伴有腹腔积液（图4），其中1例因肠穿孔而出现腹腔内游离气体。

肠壁规则环形增厚型3例，均正确定性诊断；肠壁不规则环形增厚型14例，正确定性诊断9例，5例误诊为肠腺癌。肠壁不规则环形增厚与肠腔内肿块型并存1例，正确定性诊断；肠腔内肿块型2例，1例正确定性诊断，1例误诊为间质瘤，术前诊断正确率为70.0％（14/20）。术后或穿刺活检病理确诊后回顾性读片分析认为，所有误诊病例都具有一项或多项原发性肠道淋巴瘤的特征性CT表现，可被正确定性诊断。

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