浅谈维生素D缺乏性佝偻病的防治

王金萍（新疆霍城县芦草沟镇卫生院,835200）

【摘要】:维生素D缺乏性佝偻病是一种婴幼儿常见的慢性营养不良病，由于维生素D不足而使钙、磷的代谢失常，钙、盐不能正常地沉着在骨骺的生长部分，以致骨骼发生病变。

【主题词】:维生素D缺乏性佝偻病防治慢性营养不良代谢失常婴幼儿沉着

维生素D缺乏性佝偻病是一种婴幼儿常见的慢性营养不良病，由于维生素D不足而使钙、磷的代谢失常，钙、盐不能正常地沉着在骨骺的生长部分，以致骨骼发生病变。

维生素D主要有两种：D2（麦角骨化醇，由植物中麦角固醇衍生而来）和D3（胆骨化醇，由动物中7一脱氢胆固醇衍生而来）I）3也可在日光紫外线照射下由人体皮肤合成，而且是人体主要的维生素D的来源。无论从食物获得或由自身合成的D均无活性，必需经过肝脏羟化生成25一（OH）D，再经肾脏羟化生成1．25一（OH）2D才具有活性。1．25一（OH）2D3是维生素D3约占84％，其活性是25一（OH）D3的2～5倍，主要能使促进肠道钙、磷吸收，促进骨盐解。同时，又可促进新骨钙化以及促进肾小管对钙、磷的重吸收。1．25一（OH）2D3和甲状旁腺素、降钙素共同承担机体组织和体液钙、磷平衡的调节。

我国3岁以下儿童佝偻病发生率均为20％～30％，北方地区可高达80％以上，冬季出生的婴儿2～3个月，即可由于缺乏日照而患有缺D性佝偻病。这是由于新生儿体内有从母体带的钙和维生素D。到冬季已利用完毕，又得不到及时日照，室内阳光不足就容易患佝偻病。夏秋季节出生的婴儿一般在6―7月时发病，北方由于孕期母亲缺乏日照，以致新生儿也患先天性的佝偻病。所以，日照时问对婴幼儿生长发育起一定的影响作用，据有关资料表明，每天居室日照在3个小时以上的d~JI,，身高大于3小时以下者，这充分证明了室内充足的日照有益于促进dxJI,的生长发育，阳光具有抗佝偻病的作用。虽然用一般玻璃不易遮过紫外线，不如日光直射下有效，但通过调查，也表明了居室日照时问越长，佝偻病患病率就愈低。

临床上常见的佝偻病患儿，大多为单纯性维生素D缺乏性佝偻病，给维生素D治疗后病情迅速好转。但是，也有给予维生素D治疗效果并不满意，加用钙剂后病情开始好转。这些患儿常同时伴有低备钙。因此，传统的观念认为用维生素D就必须加用钙剂。

从婴儿预防性应用药物来看，由于维生素D主要来自日光照射后所产生内源性维生素D，所以首先应尽量争取日照，只有受条件限制，缺乏日照时方采用维生素D预防，无论母乳或人工喂养儿，均可在生后1―2周每日给予口服维生素D500单位～1000单位，或1次给予维生素D35万单位～10万单位肌注；D210万单位～20万单位肌注，可维持1～2个月。早产、双胎、生长过快婴幼儿剂量加倍，亦可在冬春季节各注射1次以起预防。预防从围产期开始，1岁内婴儿为重点，持续到3岁。

1Jl~JI．期、妊娠期最后3个月应给母亲补充维生素D剂400IU／d，适量钙剂及一以户外活动。