什么是维生素D中毒症

　　维生素D中毒症（vitaminDintoxication）是医源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D2（骨化醇）。维生素D2（胆钙化醇或胆维丁）和维丁胶性钙等。

　　北京儿童医院所见病例中毒的原因有以下几种情况：①未详细了解患儿过去所用维生素D剂量。简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油。而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程。以及有家长认为维生素都是营养药。吃得越多越好。就给孩子长期服用。②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度。甚至仅因多汗一个症状或枕秃。郝氏沟等一个体征。就给以大剂量突击治疗。③片面满足家长要求。认为“打针省事”或“打针管事”。连续流利数次D2或D3。④诊断错误。如有出牙晚。走路迟。烦躁。多汗。后枕秃。体弱等症状中一二项。即误为佝偻病而给突击疗法。X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。⑤对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素D4000IU。经1～3月后即可出现中毒症状。

　　VitD中毒多见一般症状。缺乏特殊性。因此轻症往往不易被注意。甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD。症状明显后又易误诊为其他疾病。

　　轻症：中毒早期可表现有低热。烦躁。厌食。恶心。呕吐。腹泻。便秘。口渴。无力等。

　　重症：晚期可出现高热。多尿。少尿。脱水。嗜睡.昏迷。抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。

主要依据有①应用过量VitD史。如每日量在4000IU以上。连用数月或反复大剂量肌注史。②血钙增高。尿钙阳性。③X线照片异常。但应注意早期中毒时X线改变不明显。中毒恢复期及后遗症期血钙不高。中毒症状与VitD用量并不行。在医疗实践中。用大剂量并不太少。但中毒不太多见。这很可能与VitD的代谢特点有关。VitD进入人体内需经肝脏转化为25（OH）D。再经肾脏转化为1。25（OH）2D。只有后者才能很强的生物活性。正常人有反馈调节机制。使25（OH）D和1。25（OH）2D的产量不至于过高。估计只有在VitD用量过大。机体难以调节控制。或调节机制失常时。才出现中毒症状。一般长期慢性中毒病例易见X线异常。急性中毒的早期先有血清25-OHD和血钙升高。其后才出现骨骺的改变。在治疗过程中血钙先恢复。骨骺X线检查多在以后逐渐恢复。X线阳性可助诊断。而阴性不能否定VitD中毒。　

　　最早出现的症状是食欲减退。甚至厌食。烦躁。哭闹。精神不振。多有低热。也可有多汗。恶心。呕吐。腹泻或便秘。逐渐出现烦渴。尿频。夜尿多。偶有脱水和酸中毒。年龄较大患儿可述头痛。血压可升高或下降。心脏可闻及收缩期杂音。心电图ST段可升高。有时可有轻度贫血。严重病例可出现精神抑郁。肌张力低下。运动失调。甚至昏迷惊厥。肾功能衰竭等。尿比重低而固定。尿蛋白阳性。细胞增多。也可有管型。长期慢性中毒可致骨骼。肾。血管。皮肤出现相应的钙化。影响体格和智力发育。严重者可因肾功能衰竭而致死亡。孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形。

　　实验室检查

可见血清25羟D增高。血钙升高（＞3.0mmol/L（12mg/dl））。血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。少数病例尿素氮升高。肾功能异常。如尿比重低且固定。尿蛋白阳性。细胞增多有管型等。

　　X线检查

　　干骺端硬化带是维生素D中毒常见X线征象之一。但并非是特征性表现。维生素D中毒的可靠X线征是：①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应。②皮质骨松化或骨质疏松。③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏。④骨干皮质增厚致密。⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化。以上5种X线征象中有同时出现3种征象。即可诊断为维生素D中毒。当然还必须结合临床病史及有VitD过量情况才能确诊。严重中毒者尚可见肾。血管。心脏及四肢软组织有转移性钙化。