2009年执业医师:小儿维生素k缺乏症

时间 : 2009-11-28 00:40:52 来源：www.100test.com

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2009年执业医师疾病大全小儿维生素k缺乏症_儿科疾病库报名指南查分复习资料考试经验考试题下载真题参考模拟题目

小儿维生素k缺乏症_儿科疾病库文章作者100test发表时间2009:06:2122:36:12来源100Test.Com百考试题网

维生素k又称凝血维生素，是天然和人工合成维生素k的总称。食物中存在的称k1.肠道菌群合成的称k2，也能为人体利用，但活性仅为k1的60%。人工合成的维生素k有多种，其中k3、k4较常应用。天然维生素k为脂溶性，合成维生素k3、k4为水溶性。脂溶性维生素k在胆盐作用下由小肠吸收，然后作为乳糜微粒成分经胸导管运转，主要储存于肝。水溶性维生素k经小肠吸收直接入门静脉。维生素k的主要功能是维持血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性水平。肝微粒体首先合成以上凝血因子的无活性前体，然后在以维生素k为辅助因子的梭化酶作用下生成活性凝血因子。因此又称因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素k依赖凝血因子。小儿获得维生素k的来源与成人相反，以肠道细菌合成来源为主，膳食来源为辅。猪肝、大豆及首稽含维生素k量丰富.某些蔬菜如菠菜、西红柿及昔蓝等则含量稍低。牛乳维生素k含量较人乳高。成人中不存在因膳食缺乏而致的维生素k缺乏。婴儿在肠道菌群建立以后也很少发生维生素k缺乏，但新生儿、早产儿是例夕。维生素k每日供给量我国尚未制订。根据1989年美国修订的推荐的膳食供给量如下:婴儿5～10μg/d,1～14岁15～45μg/d/.【诊断】（一）新生婴儿生后1周内发生自然出血现象，应考虑本症。新生儿易发生维生素k缺乏，其主要原因为:胃肠道菌群缺乏影响维生素k的合成.膳食维生素k不足，如人乳（含维生素k仅为150ng/l）喂养.胆盐分泌有限，脂肪吸收不良影响维生素k的吸收等。出血部位包括皮肤、中枢神经系统、胃肠道、生殖泌尿系统、齿酿、肺和关节等。（二）胆道梗阻、胆疹、慢性肠病、胰腺病的患儿.长期应用抗生素治疗的患儿.维生素k含量不足的配方喂养儿.长期接受静脉内营养而未补充维生素k的患儿.术后有潜伏出血倾向的患儿；以及因使用双香豆素（抗凝药）、水杨酸盐的患儿等，如临床有出血倾向或症状者均应考虑本症。（三）实验室检查1.凝血酶原时间延长，可高于正常对照2倍以上。2.白陶土部分凝血活酶时间延长示血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低于正常。3.出血时间正常，血小板正常，血红蛋白可因失血严重而下降。4.应用维生素k后，凝血酶原时间可于6～24小时内改善或恢复。【鉴别诊断】应与新生儿同种免疫性紫癜、弥散性血管内凝血（dic）及各型血友病鉴别。【治疗】（一）治疗维生素k缺乏的出血症状，可用维生素k1l～3mg肌注或静脉缓注，并急查凝血酶原时间，必要时可重复给药数次。如凝血酶原时间于给药6小时内无改善，应给鲜血、血浆或冷冻血浆10～15ml/kg以提高维生素k依赖因子的水平。（二）应用双香豆素、水杨酸盐过量而出血者，可用大剂量k110～50mg静注，同时停用该药。如不宜停用，可输新鲜血、血浆或冷冻血浆，有条件时可用因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓缩物。（三）贫血严重者可输全血。（四）天然脂溶性维生素无毒性，但过大剂量偶可引起短暂的高凝血酶原血症。合成型水溶性维生素k有毒性，可使未成熟儿、g一6一pd缺乏的新生儿产生高胆红素血症及核黄疸，缺乏维生素e的早产儿对维生素k的毒性较敏感，水溶性维生素k应不用或慎用。【预防】孕妇产前数周口服合成型水溶性维生素k每日2～4mg。新生儿出生时肌注脂溶性维生素k10.5～lmg。有脂肪吸收不良者可口服水溶性维生素k4mg/d。长期接受完全静脉内营养者可肌注补充维生素k150μg/（kg?d）。