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混合痔术后伤口不愈合,伪膜性肠炎?(5)

时间 : 2009-11-28 22:28:59 来源:www.doctorsky.cn

[摘要]

患者女性,38岁,教师。于08-07-23因

患者女性,38岁,教师。于08-07-23因"肛旁肿物隆起伴疼痛1天"拟混合痔,炎性外痔收住入院,当天行混合痔外切内扎术及炎性外痔切除术手术治疗.术前检查发现血色素7.6克.术后予静脉使用阿洛西林4.0,bid(共9天),替硝唑0.4,bid(共6天).维生素C3.0,qd(10天)创面换药,中药坐浴等治疗.术后第2天发现肛缘水肿(此次应为一般的术后水肿),予高糖湿敷。经治疗,水肿消退,结扎线脱落,08-07予出院换药。08-08患者诉肛缘水肿疼痛,再次来院,查:原水肿处无水肿,创口处出现淡红色肿物隆起,外观似水肿,揭开表层后有无色液体流出。继续予创面换药,曾两次将此类赘生物进行修剪平整,但次日便再次隆起。创面渐成火山口样肉芽隆起,伴有明显疼痛。08-18将赘生物修剪送病理,示“肉芽”表面被覆鳞状上皮,间质肉芽组织增生及慢性炎细胞浸润。症状不见好转。08-27肠镜检查示:自直肠至横结肠可见散在弥漫白色疱疹样隆起,顶端附有白色伪膜,周围粘连充血,水肿,病变以直肠、降结肠为甚,升结肠基本正常,回盲肠未见异常。提示:结肠炎症病变,伪膜性肠炎可能性大。并取活检,示:粘膜急慢性炎,伴灶性糜烂,炎性坏死及纤维素性渗出。目前予万古霉素0.5,口服,tid,甲硝唑片0.4,口服,tid,培菲康630mg,口服,tid治疗。自觉症状略好转。注:因患者贫血,曾予速立菲治疗,病程中曾两次停药,停用速立菲后患者次日自觉肛门部症状好转。病程中肿瘤相关抗原、C反应蛋白、血沉、肝肾功能及电介质均无异常。白蛋白正常。疑问:患者病程中无明显腹谢症状,于伪膜性肠炎不相符合。异常肉芽增生发生在停用抗生素后1周左右。症状似乎与速立菲的使用有关。今附上病理及肠镜图片,请给位给予指教。不甚感激!(图片大,有的显示在下篇帖子里)


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