伪膜性肠炎

时间 : 2009-11-28 23:38:14 来源：chinadoctor.org

[摘要]

【概述】伪膜性肠炎主要是由难辨梭状芽胞菌（closetridiumdifficile）引起的结肠黏膜急性渗出性炎症，病变以散在的斑片状伪膜形成为特征。常发生于较长时间应用某些广谱抗生素、化疗、重症疾病或大手术后的住院患者。是常见的医院内感染性疾病。【临床表现】1．病史：常见于较长时间服用抗生素的患者，在用抗生素期间或停药后不久发病。2．症状：突然出现不同程度腹泻，每日3～20次不等，多为黄绿色稀水便、奇臭，少数可为黏液血便，典型者粪便中可见漂浮膜状物。可伴有不同程度的下腹痛、腹胀，以及发热、乏力、低血压，甚至休克等中毒症状。3．体征：可有下腹部压痛，肠鸣音亢进，轻度脱水征，低血压等。【诊断要点】1．典型表现：服用抗生素期间或停药后、腹部手术、肿瘤化疗等住院患者突然出现腹痛、腹泻者。2．粪便检查：肉眼观察可见粪水中漂浮膜状物，涂片革兰染色镜检见多量阳性粗大杆菌可作为快速筛选诊断。难辨梭状芽孢菌特异性荧光抗体检测阳性、PCR检测难辨梭菌毒素A或B基因阳性、粪厌氧菌培养难辨梭状芽孢菌阳性均有助确诊。3．X线检查：腹部平片示肠麻痹或轻、中度结肠扩张。一般不主张钡剂灌肠检查，以免发生并发症。4．肠镜检查：电子或纤维肠镜可见结肠黏膜散在灶性或连续性充血水肿，斑片状黄白色伪膜形成，2～30mm大小不等，略隆起于黏膜，周边充血红晕，不易剥离，剥离后可见糜烂、渗血。典型表现具有确诊意义。但疾病早期或治疗及时者，内镜改变轻微或不典型。【治疗方案及原则】1．立即停用抗生素。2．恢复肠道正常菌群：轻型患者可用乳酸菌、双歧杆菌、酪酸菌等肠道微生态制剂，对病情危重不能口服的患者可采用正常人粪便滤液（10g溶于生理盐水200ml，多层纱布过滤），保留灌肠。3．针对难辨梭状芽孢菌：首选甲硝唑200mg口服，每日2～4次，共7～10天。或用万古霉素250～500mg口服，每日4次。4．对症治疗：补充血容量、纠正失水及酸中毒，视病情适当补充血浆或白蛋白等，必要时用升压药物。腹痛、腹泻一般不宜用抗胆碱能解痉剂或止痛剂，以免加重毒素吸收及诱发中毒性巨结肠。