得了慢性萎缩性胃炎，不要慌

时间 : 2009-11-28 15:29:55 来源：www.wzdsb.com.cn

[摘要]

得了慢性萎缩性胃炎，不要慌

得了慢性萎缩性胃炎，不要慌http://www.wzdsb.com.cn/　2008年03月25日09:46　　慢性胃炎是我们消化内科的常见病，往往有中上腹痛、早饱、餐后饱胀、反酸嗳气等症状。如患者较长时间反复出现上述症状应做一次胃镜检查。慢性胃炎的胃镜检查结果可能是慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎等。慢性萎缩性胃炎的胃黏膜活检病理检查结果可以有胃黏膜腺体萎缩、胃黏膜肠腺化生（肠化）、胃黏膜不典型增生等存在。由于慢性萎缩性胃炎属癌前期状态，而肠化及不典型增生属癌前期病变，因此在门诊中，很多患者在得知自己得了该病后，总是因害怕最后步入胃癌阶段而忧心忡忡，以至于不思茶饭、睡觉不香，症状比以前更加明显。其实，只要认真治疗随访，保持一个良好的心态，是可以预防癌变的。

　　慢性萎缩性胃炎≠胃癌

　　中国是慢性萎缩性胃炎的高发区，最近我的一位硕士研究生在人群中普查显示其胃镜检出率为8.1％。通俗地说，慢性萎缩性胃炎是胃黏膜变薄，而不是一些患者认为的那样是胃缩小，会吃不进饭。根据胃黏膜腺体萎缩减少的程度分为轻度、中度、重度腺体萎缩。根据胃黏膜内出现肠型上皮的数量和细胞类型肠化也分轻度、中度、重度。不典型增生又称异型增生，系指胃黏膜腺管及表面上皮在增生中偏离正常分化所产生的形态和功能异常。按细胞形态改变的程度分为轻度、中度及重度不典型增生。不典型增生可见于炎症、糜烂、溃疡、胃息肉等处黏膜，本身尚不是癌，它可能恶变，也可能长期保持原状，甚至自然地或在某些药物作用下退变回复。轻中度不典型增生都认为是可逆的，重度不典型增生癌变率可超出10％。

　　杀灭HP可预防癌变

　　幽门螺杆菌（HP）的感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的发病密切相关。约90%的慢性胃炎患者HP阳性。HP感染导致慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化→不典型增生→胃癌。目前认为在早期阶段HP根除（90%的患者口服药物一周就能根除）后上述胃黏膜病变就能稳定住，不再进展。依据循证医学的观点，目前尚无一种手段或药物能明确逆转上述病变。无证据显示长期服用中药汤剂、中成药或某些西药能使此类患者明显受益。

　　对慢性萎缩性胃炎的治疗

　　（1）一般治疗：应尽量去除一切可能引起发病的因素，养成良好的饮食习惯，饮食宜规律，不暴饮暴食，戒烟忌酒。硒可清除使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。维生素C可防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。叶酸能促进核酸和氨基酸的合成，对修复被损伤或病变的细胞有一定作用，可吃动物肝脏、肾脏、绿叶蔬菜（如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜）。

　　（２）根除幽门螺杆菌治疗。

　　（３）对症治疗：可给予胃黏膜保护剂及抑酸治疗。

　　另外，胃镜随访很重要。如胃黏膜活检结果为轻、中度萎缩及肠化可认为是低危人群，可1~2年复查一次胃镜；中重度萎缩及肠化伴轻度不典型增生可认为是中危人群，可6~12个月复查一次胃镜；重度萎缩及肠化伴中度不典型增生可认为是高危人群，根据具体情况应密切胃镜随访，必要时行胃镜下胃黏膜剥离术（EMR）或胃黏膜切除术（ESD）。

　　不要过分紧张害怕

　　对慢性萎缩性胃炎、肠化及不典型增生不要掉以轻心，也不要过分紧张害怕，要以一种科学的态度对待。

　　在我的日常门诊中，就有不少这样随访的“老熟人”，他们平时胃不舒服时会过来开一些药，病情稳定时定期来复查胃镜。如市区的一位林姓中年女士，五六年前经我胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理结果有胃黏膜腺体中度萎缩伴肠化，HP阳性。起初该女士非常紧张，害怕得胃癌，甚至要求马上进行手术治疗。我耐心地把上述知识讲给她听，并告诉她，对慢性萎缩性胃炎随访10~20年，每100例患者中只有8例发生胃癌，且这8例的胃癌往往会发生在上述的高危人群中。而你是低危人群，不必紧张害怕，冒然做手术术后的残胃比你现在的慢性萎缩性胃炎得胃癌的机率可能更大。结果，她听从了我的建议，先进行一周口服药物的杀HP治疗，并短期服用制酸药及胃黏膜保护药以缓解慢性胃炎症状。并按我嘱咐，定时进餐，尽量不吃夜宵，食物及茶水不能太烫，忌辛辣饮食。之后，她每隔一两年就找我复查一次胃镜。几次胃镜复查下来，病情稳定。最近一次胃黏膜活检结果仅为轻度胃黏膜腺体萎缩，患者非常高兴，连声说谢谢。而我比她更开心，因为我收获的是我的成就感。郑亮/文