慢性萎缩性胃炎会癌变吗

　　“中国是慢性萎缩性胃炎的高发区，到我们消化内科门诊诊治的慢性萎缩性胃炎的患者很多。一些人对慢性萎缩性胃炎非常紧张，担心会变胃癌，这家医院看看，那家医院看看，整天吃很多药；还有一些人，胃不舒服了，就熬着，或随便买点药吃吃，到了后来造成不可收拾的结果。其实这两种做法都不可取。”

　　1月11日下午2时30分，市区公园路温州书城三楼多功能厅里坐满了听众，大家认真地聆听了温州市第三人民医院消化科主任、主任医师郑亮的《慢性萎缩性胃炎》健康讲座，郑医生用通俗易懂的语言讲解了慢性萎缩性胃炎的相关知识，指出了人们在慢性萎缩性胃炎的预防、治疗和随访中存在的很多误区。

　　胃是易出问题的部位

　　讲座一开始，郑医生就给现场的听众作了一次人体消化系统知识的普及教育。他在屏幕上向大家展示了一张人体消化系统解剖图，详细地介绍了食物从口腔进入食道到胃，经过胃的蠕动碾磨逐渐到了十二指肠，再到小肠吸收，最后食物的残渣被送到大肠直至排泄的整个过程。说明胃在人体中的重要位置，也是一个容易出问题的部位。

　　郑医生说，胃的形状很像一颗豆子，有4层结构，最内一层是黏膜，有很多皱壁，呈桔红色，黏膜上有许多腺体分泌胃酸等帮助我们消化食物。

　　胃是一个贮存器官，它的最大容量可达3000毫升，相当于6瓶矿泉水，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高，这时，人就会感觉到“吃饱”了。所以我们吃东西要有一个度，吃得太多，胃就会受损。

　　胃的另一个功能是初步消化。胃壁分泌大量的胃酸和胃蛋白酶，结合胃的蠕动碾磨，能使食物初步分解消化。胃的蠕动力量很强，它们会让食物变得细小，经过幽门到达十二指肠继续消化。平时医生告诫大家吃饭要细嚼慢咽，就是为了减轻胃的工作量。

　　不同的食物在胃内停留消化的时间不同，如液体仅停留5～10分钟，大米、面食停留约1小时，蛋白质停留2～3小时，脂肪停留4～5小时。人饿了喝一碗稀饭一会儿肚子就空了，而吃块肉就不容易饿，这主要是跟食物的状态和产生的能量相关。我们平时大多是进食混合性食物，停留3～4小时。所以，一日三餐的时间是比较合理的，要定时进餐。

　　现在做胃镜不可怕了

　　慢性萎缩性胃炎胃镜下表现为黏膜失去正常的桔红色，呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，皱壁变细、平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成颗粒状。黏膜活检显微镜下表现为黏膜腺体数量的减少，往往会伴有肠化甚至有不典型增生。

　　“很多人对慢性萎缩性胃炎的演变模式（慢性萎缩性胃炎→肠化→不典型增生→胃癌）紧张害怕。其实不必过分紧张，但也不能无所谓。”郑医生强调说。“只要你进行科学的治疗，病变是可以稳定的，甚至是可逆的。在治疗过程中随访特别重要。”

　　慢性萎缩性胃炎随访的主要手段是做胃镜检查。许多人害怕做胃镜，感觉很难受，可喜的是，现在有许多胃镜检查形式可供大家选择，除了普通胃镜，有无痛胃镜、鼻胃镜，减轻了大家的心理负担。鼻胃镜非常纤细，它避开了对舌根的刺激，检查时恶心与难受感减轻很多，在日本开展较为普遍，现在市三医等医院也已开展。日本人把做胃镜检查视为一种常规的体检手段，查出很多的早期胃癌，值得我们借鉴。

　　随访做胃镜的时间长短可视胃黏膜活检情况而定，如胃黏膜活检结果为轻、中度萎缩及肠化，可1~2年复查一次，中重度萎缩及肠化伴轻度不典型增生，可6个月左右复查一次，重度萎缩及肠化伴中度不典型增生，根据具体情况密切随访，必要时行胃镜下胃黏膜剥离术或胃黏膜切除术。慢性萎缩性胃炎随访10~20年，约8%患者出现恶变，但恶变往往出现在上述病理变化较严重的情况下。

　　另外，慢性萎缩性胃炎临床表现缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。如有些慢性萎缩性胃炎临床表现的并不一定厉害，但胃黏膜萎缩得厉害，有些临床表现得很厉害，上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心，检查结果反而很轻，这些信息都提示我们要注意随访。

　　火锅要尽量少吃

　　幽门螺杆菌（HP）感染是造成胃黏膜炎症的一主要原因，部分患者还会出现胃黏膜的萎缩和肠化。对慢性萎缩性胃炎的治疗，首先要通过13C、14C呼气试验来检测幽门螺杆菌，如HP阳性要进行杀菌治疗。HP根除后病情能稳定住，病变一般不再进展。对胃炎的症状进行对症治疗，如制酸、保护胃黏膜、促进胃动力、中成药等，一旦症状减轻、缓解即可停药，不必长期服药。目前还没有一种手段或药物能明确逆转萎缩与肠化病变，也没有证据显示长期服用中药汤剂、中成药或某些西药能明显改变病情，有些患者吃了好几年的药，有些中成药名字听起来好听，这些药都没有经过严格临床验证，要特别慎重。

　　慢性萎缩性胃炎饮食习惯也很重要。要吃易消化无刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食细嚼慢咽等。不进食过烫、过咸的食物，特别是火锅要尽量少吃，胃黏膜比较娇嫩，一般只能承受50-60摄氏度的温度，温度过高和过咸食品可加重对胃黏膜的刺激，加重炎症。经常服用非甾体类消炎镇痛药如吲哚美辛及感冒药等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障。烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。

　　不要吃夜宵。人的胃黏膜上皮细胞的寿命很短，约2～3天就要更新再生一次，而修复一般在夜间胃肠道休息时进行。如果经常在夜间进餐，胃肠道得不到休息，其黏膜的修复就不能顺利进行。其次，夜间睡眠时，吃的夜宵长时间停滞在胃中，可促进胃液的大量分泌，对胃黏膜造成刺激，久而久之，易导致胃黏膜炎症、萎缩，抵抗力减弱。

　　幽门螺杆菌可根治

　　慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染密切相关。我国属幽门螺杆菌高感染率国家，温州每100个人中有50个以上是幽门螺杆菌感染者。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源，通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。聚餐时提倡分餐制还是有必要的，注意个人卫生，便后饭前要洗手，这样可预防粪口传播。

　　对幽门螺杆菌也不要太害怕，现在有药物可以根治。先做一个呼气试验，如果是阳性的，用三至四种药物联合治疗一至两个星期，基本可以根除。等杀菌治疗结束停药4周，再去做一个呼气试验，如果是阴性的，就表示幽门螺杆菌已经治愈了。根除幽门螺杆菌可使部分功能性消化不良患者的症状消失。（郑医生门诊时间：周一周二上午）

　　问：萎缩性胃炎就是胃萎缩？就会吃不下饭？

　　答：萎缩性胃炎是胃黏膜腺体的萎缩，是胃黏膜变薄而不是整个胃变小，所以不影响胃的容量，一般不会吃不下饭。一般发生在胃窦，是在非泌酸区，对酸的分泌影响小，也就是说对消化影响小。

　　问：家里有一个人得了幽门螺杆菌，就一定要分餐制吗？

　　答：公共场合主张分餐制，家庭日常生活很难做到。幽门螺杆菌感染不是说一定会发病，事实上大多数幽门螺杆菌感染的人是健康的。

　　问：胃不好的人能不能喝醋？

　　答：不主张喝醋。高酸对胃黏膜有损害，身体内环境偏碱好点，饮食调料用醋没问题。

　　问：我有浅表性胃炎，现在吃金奥康可以吗？

　　答：如有症状吃金奥康可以，不过还不够，最好再加点胃黏膜保护药。

　　问：医生，你说夜宵不要吃，那零食能不能吃？

　　答：不能吃不容易消化的零食。

　　问：我有慢性胃病，能不能吃叶酸？

　　答：叶酸是种药片，慢性萎缩性胃炎可以吃一些，但更主张多吃富含叶酸和维生素的新鲜蔬菜水果。