2009年执业护士:胃十二指肠溃疡并发急性出血的外科治疗体会

摘要目的：探讨并发急性出血的外科治疗方式。方法：回顾分析79例胃十二指肠溃疡并发急性出血病例。结果：胃十二指肠溃疡并发急性出血临床常见，根据出血部位及原因选用不同术式治疗，可有效治疗原及防治并发症所致的不良后果，手术时机的选择应根据纤维胃镜及高选择性肝功脉造影等必要检查。结论：手术治疗仍是十二指肠并发急性出血的重要措施，正确选择术式是治疗原发病及减少并发症的关键。关键词胃十二指肠溃疡并发症急性出血外科手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.026资料与方法1996～2005年收治手术及病理证实胃十二指肠溃疡并发急性出血病人79例，男65例，女14例，年龄22～72岁，出血量500～3000ml，出血距手术时间1.5～48小时。出血原因及部位：出血26例（32.9%），其中溃疡恶变出血3例，十二指肠溃疡出血38例（48.1%），复合溃疡出血9例（11.4%），出血合并幽门不全梗阻者6例（7.6%）。手术时机及方法：本组紧急手术54例（684%），半择期（亚急诊）手术25例（31.6%）。行病灶胃大部切除术56例，胃次全切（根治切除）3例，病灶旷置、胃大部切除17例，溃疡缝扎、出血血管结扎术3例。结果术后死亡1例。术后病灶旷置，溃疡出血再次手术治疗1例，其余77例未发生其他术后并发症（97.5%）而痊愈出院。讨论术前及手术时机的选择：因家属及患者本人对手术治疗的顾虑及其他原因，多数病例因出血较迅速而出现低血容量表现才意识到危险而接受手术治疗，因此术前除应物止血外，补充血容量也十分重要，在出血量低于全身血量的20%时，应给予补充有效循环血量。可先采用平衡盐1500～2000ml纠正，若出血量超过20%或休克指数大于1时，立即在4～6小时内输入全血400～800ml，使收缩压维持在100mmHg即行手术。经上述治疗后，在确定出血原因及部位的前提下采取相应的术式治疗。紧急手术指征：①出血量大、短期内出现休克者。②近期有出血史，经治疗再次出血。③年龄>60岁伴。④已明确诊断溃疡动脉博动性出血或合并溃疡穿孔、癌变、幽门不全梗阻。⑤非手术治疗无效，均应及早手术治疗。术式的选择：主要取决于病情，其次应考虑病因、病变部位、手术条件等综合因素。①病灶胃大部切除术：是针对远侧胃和十二指肠溃疡出血最可靠的方法，此术式不仅能够祛除出血的病因，同时也可治愈溃疡。②胃次全切（根治）术：本组3例因巨大溃疡恶变出血行此术式，此类患者术中发现溃疡直径均超过1.5cm，且已导致出血，其中1例因反复黑便并急性大出血，术后72小时因多器官衰竭死亡。③病灶旷置、胃大部切除术：对于十二指肠溃疡出血、溃疡较大、炎性反应重、组织粘连重或侵蚀组织过深需旷置病灶的患者行此术式。④溃疡缝扎、出血血管结扎止血术，适用于严重休克或不能耐受胃部分切除的病例。通过总结及复习相关资料我们发现虽然胃十二指肠溃疡并发急性出血的发病率由过去的50%～55%下降至目前的40%～50%，但手术治疗仍然是防治并发症的重要措施。针对不同原因及部位的出血，纤维胃镜检查及超选择性肝动脉造影对诊断及治疗极其重要，对于正确选择手术时机及手术方式可起到更好的指导作用。