高龄胃十二指肠溃疡急性穿孔42例临床分析

3.1　高龄胃十二指肠溃疡急性穿孔的特点非甾体类药物是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要原因。老年人多伴有心脑血管疾病，骨与关节功能减退等疾病。以阿司匹林和吲哚美辛为代表的非甾体类抗炎药物（NSAIDs），临床应用明显增加．据报道，出血、穿孔而致死亡的人数至少是不服用NSAIDs患者的3倍［１］。本组服用NSAIDs者27例，占64.3％。老年人机体反应差，穿孔后缺乏典型的急性腹膜炎体征，甚至有的病人穿孔后又进水、进食或口服止痛药物，就诊时间晚导致病情加重。本组穿孔后24h才到我院就诊明确诊断13例，占31.0％；入院时发生休克19例，占45.2％。术前并存病的多少与术后并发症发生率和病死率有明显关系［２］。本组术前有并存病34例，占79.1％；术后并发症27例，占64.3％，3例死亡的患者穿孔前均有并存病。本组死亡4例，病死率9.5％，低于文献报道［２］，主要原因是术后多学科联合抢救，提高了手术成功率。

3.2手术方式的选择手术方式应以简单、有效、安全为原则，尽量缩短手术时间，降低手术的危险性。有报道采用扩大壁细胞迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔，优秀率95.3%，复发率5.5%［３］。本组7例溃疡穿孔直径＞2cm的患者，应用预防性胃造口或十二指肠造口，无1例发生再瘘现象。王宁等［４］应用单纯修补术治疗消化性溃疡穿孔168例，术后正规内科治疗组总复发率5.8％，未出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，无再手术者。本组均采用穿孔单纯修补术，31例术后正规内科药物治疗，停用非甾体类药物，29例溃疡愈合，2例溃疡复发，复发率6.5％，与文献报道相似。8例术后未正规内科药物治疗者，6例溃疡愈合，2例溃疡复发，复发率25.0％，无1例出现溃疡大出血、再穿孔或幽门梗阻。

3.3　随访　由于胃十二指肠溃疡病穿孔手术治疗后溃疡易复发，胃溃疡穿孔修补术后可发生癌变，术后应定期随访。本组1例76岁胃溃疡穿孔患者，术后随访3年溃疡恶变，癌变率3.7%，低于文献报道［５］，可能与本组病人NSAIDs所致胃溃疡穿孔为主有关。

【参考文献】[1]刘铁夫，薄挽澜.加强对非甾体类抗炎药相关性溃疡的研究[J]．中华消化杂志，2003，23（4）：197-198.[2]洪云，谢志荣，郭津,等.老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔外科治疗：附89例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（7）：494-496.[3]杨忠东.扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔[J].中国现代普通外科杂志，2004，7（2）：84.[4]王宁，郭仁宣，郭克建．消化性溃疡单纯修补术后疗效观察[J].中国普通外科杂志,2003，12（7）：486~489.[5]吴文溪.胃十二指肠溃疡的外科治疗.见：吴在德，吴肇汉.外科学.第6版，北京：2003，445~460.