患者女性52岁，因腹泻、发热间断1月伴嗜酸性粒细胞增多（19%）入院，入院后发现腹泻少，以恶心、呕吐症状为主，肠鸣音消失，体检无皮疹等其他阳性体征。本院胃镜（胃体部多发溃疡，病理慢性炎症）、肠镜（全结肠粘膜充血水肿，未做病理），腹部CT广泛肠道粘膜水肿，入院后半个月出现右侧胸腔积液，心包积液可能，免疫系统C3下降，IgE增高，单链双链DNA抗体阴性，ANA阴性，考虑结缔组织病，麻痹性肠梗阻，予以甲强龙80mg/d，患者体温恢复正常，胸水消退，但麻痹性肠梗阻症状迄今2各月始终无缓解，给与胃肠减压、肌注新斯地明、以及中药、针灸等症状始终无缓解。
那位大虾遇到过上述情况可否指教！我们所有的工作总结起来只有两个方面：1尽量精确的诊断2尽量完善的治疗。
对于本病例关键在于诊断。患者有以下情况：1，女性52岁，腹泻、发热间断1月。2，嗜酸性粒细胞增多，免疫系统C3下降，IgE增高，单链双链DNA抗体阴性，ANA阴性。3，入院后发现腹泻少，以恶心、呕吐症状为主，肠鸣音消失，体检无皮疹等其他阳性体征。本院胃镜（胃体部多发溃疡，病理慢性炎症）、肠镜（全结肠粘膜充血水肿，未做病理），腹部CT广泛肠道粘膜水肿，入院后半个月出现右侧胸腔积液，心包积液可能。血，尿常规,血K不详。有无腹痛不清楚。
对于以上表现要考虑那些病变呢?是不是肯定是结缔组织病呢？一定要抓住抓准原发病。我认为嗜酸性粒细胞增多可以作为诊断突破口。引起嗜酸性粒细胞增多的原因可以是：1过敏性疾病，哮喘，荨麻等2寄生虫感染3某些恶性肿瘤，肺癌，淋巴瘤，慢粒。4某些皮肤病银屑病，
湿疹等5某些药物环磷酰胺，氨甲喋呤。6特发性嗜酸性粒细胞增多综合征，高嗜酸性粒细胞综合征。7结缔组织病类风关，结节性多动脉炎，Churg-Strauss综合征，干燥综合症。
其中那些病会累及消化道，还伴有胸腔积液，腹泻、发热呢？高嗜酸性粒细胞综合征，Churg-Strauss综合征可能，非霍奇金淋巴瘤也需排除。建议再次仔细浅表淋巴结体检；腹膜后淋巴结B超；如有血细胞减少，血清碱性磷酸酶增高或骨骼病变时骨髓活检和涂片。淋巴瘤累及消化道的表现请参考相关文献。
本病例诊断结缔组织病依据还不够充分，况且不能只诊断到结缔组织病就完事了，要进一步明确。类风关本身不累及消化道；结节性多动脉炎到可累及消化道，引起穿孔或发炎，胃肠道出血或缺血，有可能引起血运性肠梗阻。要再寻找相关证据，看看是否可以满足结节性多动脉炎诊断标准。但是血运性肠梗阻3个月病人无黑便，没肠坏死到是不好解释。Churg-Strauss综合征，高嗜酸性粒细胞综合征有可能，但确诊还要寻找更多的临床证据来符合诊断标准。
至于说单用甲强龙后可否使淋巴瘤患者体温恢复正常，胸水消退我没有经验，但是激素到是各种淋巴瘤化疗方案的组成之一。本例激素对病人似乎还是有一定效果的。但不知甲强龙治疗了多久？
血钾异常引起的肠梗阻我想孤独求教一定排除了，2个月的胃肠减压钾一定注意补充了。
总之，我考虑可能存在非霍奇金淋巴瘤并且累及胃肠道，要予排除。Churg-Strauss综合征，高嗜酸性粒细胞综合征要进一步寻找证据。首先，感谢楼上的朋友赠与的书。谢。
关于此麻痹性肠梗阻3个月，我想说，肠梗阻仅是一个症状，病因的明确更关键。
1。3个月的病史，可以肯定是病理性和不完全性，给我们一点余地来讨论，否则，只有手术了。
2。综合来讲，病因不否认结啼组织病，但肠道的病变多，先天或后天，血管和粘膜等，均可发生。可治疗上不复杂。
3。是否可考虑行活检后，探查一下。比肌注新斯地明、以及中药、针灸更有助于病因的明确。楼上的楼上分析很全面，在下刚出道不久，经验少，但是我觉得是否应该也要考虑嗜酸性胃肠炎的可能呢？先谢谢各位大虾热心指点！
该患者目前主要问题是麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，患者无明显腹痛。经过甲强龙60mg/天并胃肠减压及补液支持治疗，患者体温正常，补体C3有所上升但仍低于正常值。病人一般情况尚可，诊断清楚是一方面，解决实际临床问题是一方面。我们已经用过新斯的明、中药、针灸（本院特色）。另外补充一点，非常不好意思，本院放射科曾犯了一个低级错误用钡剂做肠道检查，现在钡剂大部分仍在回肠段。考虑血管炎变应性肉芽肿病血管炎（Churg-Strauss综合征）
病例特点如yzf111兄所述。谈点诊断和治疗的看法：
1、首发为胃肠道症状，有肠梗阻表现。内镜和影像学检查提示胃肠道病变范围广泛：溃疡、粘膜充血水肿等，血嗜酸细胞和IgE高。首先考虑嗜酸细胞性胃肠炎。但该诊断并不完全。
2、发热、胸腔积液（胸水性质？）、心包积液，提示多系统损害。注意有无皮肤、、肺、肾、神经和关节和肌肉等其他器官受累表现？建议详细询问病史和查体，查HRCT、尿检等。
3、高度怀疑CSS，建议复查胃镜或肠镜并于病变部位活检（多点取材，必要时可粘膜大活检），CSS病理学检查可有大量嗜酸细胞浸润和血管外肉芽肿对嗜酸细胞性胃肠炎和CSS的诊断非常重要。
3.5寄生虫感染、炎症性肠病、TB和胃肠道肿瘤，依据目前资料（建议应有更详细的资料），可能性小。
4、若诊断成立，于激素治疗外，可考虑加用CTX。
5、是否一定是假性肠梗阻？胃肠造影结果如何？胃肠壁肌层受累，易出现狭窄和梗阻，但对激素和CTX治疗反应应该不错。
看一看嗜酸细胞性胃肠炎的鉴别诊断
寄生虫感染
..蠕虫感染
..钩虫
..蠕形住肠蛲虫
..犬弓蛔虫
..贾第鞭毛虫
..异尖线虫
..血吸虫
..蛔虫
..鞭虫
..旋毛虫
..肝片吸虫
..EustomarotundtumStongyloidesstercoralis
恶性肿瘤
..淋巴瘤
..胃癌
..结
肠癌..大细胞肺癌（副癌综合征表现）
引起胃肠道嗜酸细胞浸润的药物
..金盐
..硫唑嘌呤
..吉非贝齐
..增效磺胺甲基异恶唑
..卡巴咪嗪或氯苯吩嗪（嗜酸细胞性结肠炎）
结缔组织病
..硬皮病
..皮肌炎（间歇性高嗜酸细胞血症）
..多发性肌炎
..血管炎变应性肉芽肿病血管炎（Churg-Strauss综合征）患者多有长期哮喘病
..........史和高嗜酸细胞血症
..结节性多动脉炎
..系统性肥大细胞病
乳糜泻
炎症性纤维瘤样息肉多数位于胃窦（70％）和小肠（20％）
高嗜酸细胞综合征
牛乳蛋白过敏
炎症性肠病（报道有嗜酸细胞脱颗粒）polanyi已分析得很精辟，我在这里画蛇添足。
同意cSS的诊断。
lanham诊断CSS的三条标准：哮喘，外周血嗜酸性粒细胞大于1500，累计两个及以上的肺外器官。
ACR（1990）：，外周血嗜酸性粒细胞大于10%，哮喘，既往有过敏史（不包括药物过敏和哮喘）。
如polanyi所说此病人还应详细询问病史和查体，可能还存在其他的异常。
CSS的表现通常有：
呼吸：变应性鼻炎，哮喘，肺内游走性侵润胸腔积液。
皮肤：皮疹及
皮下结节心脏：冠状动脉炎，及心肌嗜酸性粒细胞侵润，心衰、心梗，心包积液。心电图异常。是CSS的严重表现。是CSS的主要死因。
神经系统；单发或多发神经炎
消化道：上述消化道表现均可发生在CSS，但肠梗阻除神经系统受累外，还可因大量嗜酸性粒细胞侵润而形成肉芽肿造成。
肾脏；多表现为镜下血尿，预后良好。
预后不良的因素有：心脏，中枢神经系统，消化系统，蛋白尿。
关于此病的治疗：激素，肺内侵润和浆膜腔积液效果较好，注意减药时，千万不能太快，以实验室为标准。但对心脏，中枢神经系统，消化系统效果差。可试用CTX，笔者经验不足，但笔者见过CSS伴心脏受累者使用环孢霉素效果较好,75mgbid.
不知病人的实验室指标现在如何？我们医院对该类病人的处理除了明确原发病之外，可考虑使用泛影葡胺造影和通便。诊断都已经说得很精辟了,但是麻痹性肠梗阻的问题也要解决.不过常用的方法搂主好像都用了,现在不全性梗阻的程度如何,是否仍在胃肠减压,中药用的什么方子,新斯地明的量如何?可以试试新斯地明足三里封闭,一般的效果还可以,像你这种情况就不知道效果如何了,试一试聊胜于无.这种情况手术不到万不得已还是不考虑为好.1.关于诊断，前面的同道已经说得很清楚了，我只想补充地问一下，该患者有无发病诱因，在此前可有类似发作情况，有无有价值的既往史可询，以及家族史也是应该注意的问题。除以上诸位提及的之外，小心伴癌综合征的存在。
2.关于治疗，根据以往经验，在以上治疗措施较差的情况下，仍应以针灸治疗为主。可以考虑胃电起博点附近针刺，及腹部灸法（如果可能的话）。
3.临床进行诊断，要善于抓住蛛丝马迹，实验室检查固然重要，但是病史、症状、体征、发病诱因等应更为紧要。CSS好象不够标准，同意嗜酸性粒细胞胃肠炎的诊断。治疗尚可否加大激素用量或使用CTX。可加用磺胺药物试一下，不过疗效？首先作者提供的资料并不全面，我在此说一下我的拙见：
对于病例的讨论我想应该从常见多发病入手。
我觉得这个病人的原发病的诊断可以从“嗜酸性粒细胞增多”这个异常表现入手，楼上几位已经对此进行了很深入的讨论。我就不再多说。
就患者入院后的病情演变，我有以下几个想法：
1.胸水的原因:患者经过一个月的腹泻，是不是有营养不良，血浆蛋白水平低下所致；
2.腹胀的原因：经过长期的腹泻，很容易发生水电解质平衡紊乱，加入能量供应不足，出现动力性的肠麻痹（年龄大者本身肠蠕动较弱）;
3.使用激素问题：糖皮质激素本身有排钾潴钠，引起
低蛋白血症的副作用，这将加重腹胀。
治疗上，基于以上认识。我想：
根本的治疗是改善病人的基本情况：注意纠正各种紊乱的失衡状况.孤独求教wrote:
患者女性52岁，因腹泻、发热间断1月伴嗜酸性粒细胞增多（19%）入院,,,,,,
该随诊啦！现在情况如何？很高兴主任采纳了我的建议！lepedwrote:
很高兴主任采纳了我的建议！
请多指教可为本帖讨论参考。转自中国医学论坛报
临床病例讨论
变应性嗜酸性肉芽肿血管炎1例
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病历摘要
患者男性，３０岁，因间断腹痛、腹泻、发热４个月余，于２００１年１２月１８日入院。
患者于２００１年８月初出现间断中上腹钝痛，伴腹泻、发热，体温最高３８℃，伴有干咳，并逐渐出现憋气，外院查血常规示白细胞、中性粒细胞增高；便常规可见大量红白细胞；Ｘ线胸片和胸腹部ＣＴ检查示双肺下叶炎症，双侧胸腔积液，少量腹水；胸水化验为渗出液。遂予抗炎治疗，但患者咳嗽进行性加重，咯少量白色泡沫痰，外周血涂片示嗜酸细胞占５４％，骨穿示骨髓中嗜酸细胞占３５．６％；经感染、免疫及肿瘤学方面检查均无阳性发现。８月２１日患者突发左侧腰部及右侧腹部剧烈疼痛，伴肉眼血尿、皮肤瘀斑。查血、尿淀粉酶正常；鱼精蛋白副凝固试验３Ｐ（＋），Ｄ－二聚体（＋）；凝血酶原时间１４．４ｓ，部分激活的凝血酶原时间３７．１ｓ；ＣＴ示左肾体积增大，肾血管增粗迂曲，未见明确结石影。给予哌替啶肌注无效，予地塞米松１０ｍｇ／ｄ治疗后症状缓解。
复查ＣＴ示左肾脓肿，胸、腹水较前减少，肺炎明显好转；肾图显示右肾正常，左肾功能受损。９月２７日患者再次出现腹痛、腹泻、发热，外院行肠镜检查见横结肠以下黏膜广泛糜烂、渗血，考虑为“溃疡性结肠炎”，予泼尼松４０ｍｇ／ｄ，柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）１．０ｇ每日３次治疗，症状明显缓解。复查肠镜：横结肠局限性狭窄，上有溃疡；考虑“不除外肿瘤”，转诊至我院。
患者常于多量饮酒后出现面部潮红，近１０余年来有慢性结膜炎史，近７～８年有间断左侧眼眶痛发作，近１年于轻度寒冷刺激后即易诱发喷嚏，流涕。发病以来
体重减轻约５ｋｇ；否认关节肿痛、光过敏、口腔溃疡等。曾在用头孢哌酮钠后出现皮肤“风团”，划痕征阳性。吸烟４０支／日×１０年。
入院查体：体温３６．２℃，血压１２０／８０ｍｍＨｇ，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，右滑车上可及一枚１．０ｃｍ×０．８ｃｍ大小淋巴结，鼻腔无阻塞，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。心肺未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，左肾区叩痛（＋），肠鸣正常，未闻及血管杂音。脊柱无畸形，指（趾）间关节无红肿变形及压痛，双下肢无水肿，肛检未见异常。
入院诊断：腹痛、腹泻、发热原因待查：血管炎？肿瘤？炎性肠病？
诊治经过：患者入院后自觉心悸，经观察发现其右食指、中指有雷诺现象。血常规：白细胞（７．１０～７．９４）×１０９／Ｌ，血红蛋白１４８～１６６ｇ／Ｌ，血小板（１５４～１９７）×１０９／Ｌ，中性粒细胞３５％～５２．７％，嗜酸性粒细胞４２％～１３．６％，计数为２．９９～１．０８×１０９／Ｌ。尿常规正常，便常规：红、白细胞０个／高倍视野，潜血（－）～（＋）。肝肾功能正常。Ｃ反应蛋白正常。乙型、甲型肝炎病毒抗体，ＨＩＶ抗体均阴性；ＰＰＤ试验、抗结核抗体均阴性；多次大便培养和找寄生虫均阴性。血沉１～２ｍｍ／ｈ，抗核抗体、抗双链ＤＮＡ抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）（－）；血ＩｇＧ７．９７ｇ／Ｌ，ＩｇＡ１．４６ｇ／Ｌ，ＩｇＭ０．４７ｇ／Ｌ，ＩｇＥ８．８７ＩＵ／ｍｌ（正常小于１００ＩＵ／ｍｌ）。肿瘤抗原（ＣＡ）系列阴性。复查骨穿示嗜酸细胞稍多，占１３．５％。
腹部彩超：左肾动脉未显示，余腹腔动脉及分支未见异常。肾血流图：左肾灌注和功能极差。心电图示窦性心律，有广泛ＳＴ－Ｔ改变。超声心动图未见异常。经颅多普勒彩超（－），瞬目反射阴性。鼻窦Ｘ线片：左上颌窦炎。胸部高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）：右肺斜裂上方少许片状影，病变较外院ＣＴ明显吸收，胸水完全吸收，双肺间质纹理略厚。胃镜：慢性浅表性胃炎，病理：较多嗜酸粒细胞浸润。结肠镜：横结肠肝曲狭窄，表面黏膜充血，散在浅溃疡（图１，图２）；病理示结肠黏膜慢性炎症，有多量嗜酸细胞浸润（图３）。右滑车上淋巴结活检为慢性淋巴结炎，有散在嗜酸细胞浸润。上一篇:Re:《细胞和分子免疫学》与大家分享下一篇:心内一些课件，感谢原创的老师您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:【公告】有奖活动－收集动物实验仪器相关方面的知识・Re:筹建制药工程实验室・Re:【请教】去广州医学院进修微创泌尿外科，如何联系・[有奖讨论]实验动物的生理、生化、免疫、血液学等各项指标的检测方法！・骨科专业讨论版提交补分栏，请不要提交其他版帖子。・Re:讨论中西医结合的基础・【资料】重发国外胃镜下操作视频・【资源共享】Canadianjournalofanesthesia（2006,10）・【求助】球虫有细胞壁吗？―急急急！！！・
