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胃大部分切除后消化道从建方式

时间 : 2009-11-28 12:27:05 来源:www.chgcw.com

[摘要]

急性肠梗阻表现 本病组要表现为急性高位完全性小肠梗阻。

胃大部切除术后并发内疝几乎发生于Bill-rothII式手术,综合文献尚未见BillrothI后并发内疝的并列报告。
BillrothI式手术后基本基本接近正常解剖、生理状态,操作又在横结肠以上进行,术后病理生理改变小,术后虽然吻合口后亦留有裂隙,但由于胃十忘记修补固定肠系膜裂口疝入的内疝,空肠和输出均可疝入。较输入内疝和输出内疝少见。
临床特点
文献报道,胃大部切除术内疝的最发病时间为术后第二天,约一半发生手术另一半发生手术后一个月内,四分之一发生于手术后2~12个月之内,另四分之一发生于手术在一年以后。1、急性肠梗阻表现本病组要表现为急性高位完全性小肠梗阻。多数发病急剧、临床过程凶险,如果诊断和治疗不及时,病死率可高达40%胃大部切除术后内疝一旦发生,往往有大量小肠继续入后间隙内。因多为近端空肠疝入,病人腹胀多不明显,呕吐却平繁。但输入内疝和输出内疝临床症状和体征各有异同。
输入内疝:多术病人上腹部持续特痛,呕吐量较少,而且呕吐物不含胆汁。肠鸣音多不亢进,很少闻及气过水声
输出内疝:多数病人表现阵发性上腹部偏左绞痛,伴有腰酸背痛、呕吐量大,呕吐物含有胆汁,腹胀相对明显,可闻及肠鸣音亢进和其过水声,无腹部包快。肠鸣音多不亢进,很少闻及过声。
输出内疝:多数病人表现阵发性上腹部偏左绞痛,伴有腰酸背痛、呕吐量大,呕吐物含有胆汁,腹胀相对明显,可闻及肠鸣音亢进和其过水声,无腹部包快。肠鸣音多不亢进,很少闻及过声。无腹部包快。胃管注入点击X线检查可见残胃于的后面。此外。输出内疝的输入空肠也可在疝环处受压迫引起肠梗阻,因而兼有空肠输入和输出肠梗阻症状和体征。
弥漫性腹膜炎、中毒性休克表现随着病情进展,出现肠管扩展、肠壁循环障碍加重,小肠管腹腔穿刺抽出血性液体。全身吧表现体温升高、尿少。抗休克治疗症状不明显。
水电解和酸碱平絮乱由于不能进食和频繁呕吐、大量胃肠及胆汁丢失,肠梗阻管过度膨胀、影响静脉回流、血浆向腹腔渗出,以及长狡诈导致大量血液丢失等因素,造成严重缺水、血容量减少及代谢性酸中毒。
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