胃平滑肌肉瘤13　例

时间 : 2009-11-28 11:19:25 来源：www.54doctor.net

[摘要]

胃平滑肌肉瘤13 例--肿瘤医院胸外科-张力建医生个人网站贲门癌|食管癌|睾

胃平滑肌肉瘤13例张力建　王进胜【主题词】　食管肿瘤/治疗;　介入治疗;　支架【Subjectwords】　Esophagealneoplasms/therapy;　Interventionaltherapy;　Stents胃平滑肌肉瘤为一种临床上发病率较低的恶性肿瘤,由于其临床症状不典型,且不明显,所以在其诊断、治疗上常与其他肿瘤相混淆。我院于1970～1993年共手术治疗并经病理证实13例。
一、临床资料:男6例,女7例,年龄最小10岁,最大65岁。临床症状:上腹部不适9例,腹部肿块4例,上消化道出血3例。肿瘤位于贲门胃底4例,胃体8例,胃窦1例;肿瘤直径最大20cm,直径最小4cm。X线钡餐造影12例,术前确诊2例。纤维胃镜检查6例,术前确诊1例。
二、治疗:扩大根治性切除6例,根治性切除5例,楔形切除1例,单纯探查加切除活检1例,切除率9213%。术后病理检查证实仅有1例有淋巴结转移。13例全部随访,5年生存率为5318%,10年生存率为2311%。
三、讨论:胃平滑肌肉瘤为一发生于胃壁平滑肌组织的低度恶性肿瘤,发病率很低。我院同期收治的胃恶性肿瘤共1192例,平滑肌肉瘤13例,约占111%。平滑肌肉瘤可以较长时间局限于局部,该病可发生于胃的任何部位,但以近端为多。早期肿瘤无浸润,晚期可侵犯临近组织和器官,并可转移到肝脏,淋巴转移极为少见。所以早期一般无特异性临床表现,随着肿瘤的增大和病情的进展,可出现上腹部不适和疼痛,腹部肿块,呕血和黑便症

状。本组误诊原因分别为胃癌8例,平滑肌瘤2例,所以应从临床表现、纤维胃镜检查等综合分析作出诊断。对于X线检查时发现胃上、中部占位性病变时应考虑此病的可能,对于胃外型的肿瘤应行胃壁双重造影,若肿块与胃壁有密切关系,且有胃内龛影,该病可能性更大,纤维胃镜在本病的诊断也发挥较重要的作用,但当肿瘤侵犯粘膜时,活检常不能获得阳性结果,这时应综合其他检查以排除外生性肿瘤的可能。B超检查对胃平滑肌肉瘤的诊断有较大意义,且可探知肿瘤液化、坏死和囊性变等,CT对于本病的诊断亦有很大的帮助,可判定肿瘤的来源及侵及范围、肿瘤的边界,选择性胃左动脉造影可确定肿瘤的轮廓,瘤体内血管丰富有助于本病的诊断。在注意上述情况的同时,对于青少年出现上述临床表现,也应考虑到本症的可能。由于胃平滑肌肉瘤对化疗和放疗均不敏感,故目前仍以外科治疗为最佳选择,手术切除范围依据肿瘤的浸润范围而定,本组病例手术切除率为92%。由于淋巴转移率极低基本不用进行淋巴结的清扫,本病常沿胃壁呈浸润性生长,所以切缘应距肿瘤边缘有足够的距离,否则因断端残留癌组织,可导致局部复发,影响疗效。本组5年生存率为5318%,明显优于胃癌的预后。

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