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治疗胃轻瘫综合征的策略

时间 : 2009-11-28 06:20:00 来源:club.120ask.com

[摘要]

有问必答健康社区   一、一般治疗   胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空,应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排 ... - Discuz! Board

  一、一般治疗
  胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食,少食多餐,流质为主,以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空,应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物。
  二、原发疾病的治疗
  糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使症状祛斑改善。神经西医性厌食患者补充足量的热卡能改善胃排空,纠正精神障碍对于症状祛斑的完全恢复也是必要的。Malageleda等报告1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状祛斑消失,胃动力恢复正常。如前所述,慢性肠系膜动脉闭塞所致的缺血性胃轻瘫,在血管重建后能完全恢复正常。
  三、促动力性药物
  应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调明显消化道平滑肌收缩调查活动,加快腔内物质转动的药物。
  氨甲酰甲基胆碱能增加胃收缩频率和幅度,但核素胃排空试验证明其不能加快胃排空,故有人认为该药不属于促动力性药物。
  目前常用的促动力性药物有胃复安、多潘立酮和西沙比利,这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度,加强胃窦十二指肠收缩的协调,用于治疗各种类型的胃轻瘫,能加速胃排空,改善临床症状祛斑。但是,胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理相,而西沙比利长期应用仍有较好疗效。
  近年较为引起关注的是红霉素的促动力作有。红霉素作为胃动素受体激动剂刺激胃肠道腹泻运动,在餐后诱导胃产生类似于明显消化间期MMCⅢ相,引起胃窦强大收缩,降低幽门耳鼻喉压力,改善胃窦十二指肠收缩的协调,促进固体食物女友(包括较大颗粒的未明显消化食物女友)的排空。
  1990年Janssens等首次采用红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫,取得较好近期疗效。1993年Richards等首次用红霉素治疗特发性胃轻瘫,亦有良好疗效,并且证明红霉素无论是静脉注射,短期口服(4周)或长期口服(1~11个月)维持治疗,均能增加胃固体排空,改善临床症状祛斑,无食谱明显副作用。红霉素对神经西医性厌食、迷走神经西医切断术后、进行性系统性硬化症和癌症便秘化疗引起的胃轻瘫亦有良好疗效。
  关于红霉素的用法:Camilleri主张先用3mg/kg体重静脉注射,每8小时1次,待患者能耐受进食后改为口服250mg,每日3次,一般不超过10日。能耐受红霉素的患者可持续用药数月,只要有益于症状祛斑改善且无副作用。
  红霉素的副作用有恶心、呕吐婴儿、腹泻等。大剂量尚有引起室性心动过速的报告。红霉素还能引起亚临床的神经西医肌肉接头突触前抑制,使重症肌无力患者的病情加重。长期应用红霉素尚需考虑诱导产生耐药菌株的医生问题,红霉素的衍生物EM-523和EM-574只有促动力作用而无抗菌活性,则能使这一医生问题得到解决。
  胃动素Peeters等用胃动素静脉输注治疗6例严重糖尿病性胃轻瘫患者,使胃液体和固体排空均显著加快。因此,胃动素将来能为胃轻瘫的治疗提供一种新的手段。
  不同作用机制的促动力性药物必要时什么可以联合应用,或者数种药物交替使用,以避免单一药物大剂量或长期应用而产生副作用和快速耐受反应。
  四、手术治疗
  对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。有报告对某些特发性胃轻瘫患者行胃大部切除和胃空肠吻合术后,症状祛斑显著减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步广泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后症状祛斑显著改善。Yeung等报告一例糖尿病患者,因十二指肠反酸溃疡行迷走神经西医切断及幽门成形术后发生难治性胃轻瘫,导致顽固性恶心、呕吐婴儿,促动力性药物治疗无效,而采用X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后,取得长期缓解。
  五、其他疗法
  胃起搏(GastricPacing)能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常,从而恢复正常胃腹泻运动,有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者,有一定疗效。但其技术调查医生问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。
  如有胃轻瘫的症状祛斑,尤其是餐后数小数仍呕吐婴儿大量食物女友,在X线钡餐和胃镜疑难检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后,一般什么可以作出胃轻瘫的初步诊断。确定诊断则需进行胃排空试验,胃内测压或胃电图疑难检查。
  辅助疑难检查1、胃排空功能测定2、胃内测压3、胃电图
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